共用题干一般资料：求助者，男性，24岁，在读研究生。案例介绍：求助者研究生入学后不久因车祸导致骨折住院治疗，缺了许多课。求助者不想因此而休学，于是抓紧...

问题共用题干一般资料：求助者，男性，24岁，在读研究生。
案例介绍：求助者研究生入学后不久因车祸导致骨折住院治疗，缺了许多课。求助者不想因此而休学，于是抓紧时间补课，但因缺课较多，考试成绩很不理想。此后每到考试就紧张，总怕考不好。睡不着觉，好不容易睡着了，有时半夜会突然醒来。时常感觉不到饿，吃什么都不香。最近求助者又要面临大考，但他无法正常复习，注意力不集中，记忆力下降，感到身心疲惫。考试一天天临近，烦躁也一天天加剧，甚至想到考试的场景，也会心跳加快，全身发抖。明明知道没有什么可害怕的，可就是控制不住。考试时常常大脑一片空白，或越想越乱，会答的题也答不出，所以考试成绩一次比一次差。求助者心里十分痛苦，前来寻求帮助。
心理咨询师观察了解到的情况：求助者从小在学习上一帆风顺，以全省高考第二名的成绩考入某名牌大学，又因成绩优秀被保送研究生。因车祸影响，第一学期成绩不理想，但考试都通过了。研究生第二年成绩一般，第三年课题研究进展不顺利。求助者对自己要求很严格，自尊心较强，容不得失败。

选项该求助者的心理问题主要是()。 A:记忆力下降 B:紧张害怕 C:注意力不集中 D:成绩下降

答案 B

解析【考察重点】症状诊断，躯体症状判断识别【试题解析】案例中求助者的有关症状表现为：“睡不着觉，好不容易睡着了，有时半夜会突然醒来。时常感觉不到饿，吃什么都不香。最近求助者又要面临大考，但他无法正常复习，注意力不集中，记忆力下降，感到身心疲惫。考试一天天临近，烦躁也一天天加剧，甚至想到考试的场景，也会心跳加快，全身发抖”。主要是“失眠、食欲下降、疲惫、心跳加快”，正确的答案为AC。
【考察重点】症状诊断，心理学方面情绪症状判断【试题解析】案例中求助者是因为考试成绩不理想、学习压力较大引起的紧张、烦躁、害怕的情绪，主要表现为对即将到来的考试的强烈担忧，指向未来未发生的事件，属于明显的焦虑情绪，答案选B。
【考察重点】症状诊断的主导症状【试题解析】案例中求助者最主要的症状表现是明知没什么可害怕的，可还是控制不住地担心，属于心理冲突的变形，记忆力和注意力的症状表现是由于焦虑引起的继发症状，因此答案选B。
【考察重点】心理问题初步诊断【试题解析】案例中求助者最初是因为考试成绩不理想、学习压力较大引起的紧张、烦躁、害怕的情绪。之后主要表现为每次即将面临考试便有强烈担忧，情绪及躯体症状明显，甚至想到考场的情景也会心跳加快、全身发抖，明知没什么可害怕的，就是控制不住。其心理冲突是明显的变形冲突。按照许又新教授神经症的评定方法：求助者现为研究生三年级学生，诱发事件发生于研究生刚刚入学时，病程已超过1年，记3分；精神痛苦无法摆脱，记3分；考试成绩一次比一次差，社会功能受损程度可记2分。总分8分，精神痛苦和社会功能评定超过3个月、无器质性疾病，故神经症诊断成立。求助者目前以焦虑的情绪症状（指向未来）和焦虑的躯体症状（精神运动性不安及植物神经功能症状）为主要表现，故诊断为焦虑性神经症。求助者虽有对考试的恐惧，但未出现回避考试、回避考场的行为，故排除恐怖性神经症；求助者虽有“明明知道没什么可害怕的，可就是控制不住”的冲突，但主要是继发于对考试的焦虑，不是其主要症状，故排除强迫性神经症；求助者没有对自己身体健康的过分关注和担心罹患某种躯体疾病，故排除疑病性神经症。正确答案为A。
【考察重点】神经症简明评定方法【试题解析】神经症简易评定方法包括三方面：病程：小于3个月为1分，3个月到1年为2分，1年以上为3分；精神痛苦程度：自己主动摆脱为1分，需要别人帮助摆脱为2分，别人帮助也无法摆脱为3分；社会功能受损程度：照常工作、学习及交往只有轻微妨碍为1分，工作、学习、交往效率显著下降为2分，几乎不能工作、学习、交往为3分。总分为3分不够诊断为神经症；4～5分为可疑病例；不小于6分可以诊断为神经症（但是病程必须大于3个月）。案例中的求助者研究生入学不久就出现症状，现在为第三年，病程已经超过1年，因此评分为3分。本题答案选C。
【考察重点】病因诊断，社会性因素的分析【试题解析】对于求助者心理问题方面社会学因素的分析，一般从遭遇的生活事件、家庭教养方式、社会支持系统状况、人际关系情况、社会角色、社会文化因素等方面进行。该案例中的求助者遭遇考试失败，没有明显的社会支持系统的有效帮助。虽然自我要求严格也是造成求助者心理问题的原因之一，但是属于心理学方面的因素，而案例资料中也没有涉及家庭教养方式。因此符合的答案是AC。
【考察重点】病因诊断，心理学因素的分析【试题解析】对于求助者心理问题心理学方面原因的分析，主要从认知和人格特质等方面进行，该求助者存在绝对化要求的错误认知和自我要求严格、自尊心强的、容不得失败的人格特征。车祸耽误学习和成绩下降是社会学方面的因素。因此本题答案选AB。
【考察重点】咨询方法的选择【试题解析】咨询方法的选择主要针对求助者的症状和病因，该求助者有比较明显的错误认知和焦虑情绪症状，因此可以选择改变其错误认知的合理情绪疗法和缓解焦虑情绪的系统脱敏疗法；模方法主要基于社会学习论的原理针对求助者行为不足或行为不当的适应障碍；厌恶疗法主要基于经典条件反射的原理针对求助者不良或成瘾行为等不当行为或过度行为，本案例中不太适宜使用。因此答案选BD。
【考察重点】心理咨询目标的有效性特征【试题解析】有效的心理咨询的目标应具备如下特征：“属于心理学性质、积极的具体或量化的、可行的、可评估的、双方可接受的、多层次统一的”。选项A、B、C都不属于心理学性质，符合以上要求的选项是D，故答案选D。
【考察重点】心理咨询中测验工具的选择原则【试题解析】心理咨询中测验工具的选择要基于诊断（症状、病因）和效果评估的必要性来进行，而且应具有针对性。一般来说，选择测验的目的有：第一，症状的识别和判断（了解求助者是否存在某些情绪或行为症状以及其程度）。其一，综合性的症状识别和程度判定。①SCL-90，包含躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、恐怖、敌对、偏执、精神病性、其他（睡眠饮食）等因子，是非常理想的神经症及其以下的心理不健康状态的求助者的测验工具；尤其以包含恐怖情绪的评定为特色，如果案例中的求助者存在恐怖情绪，此量表是目前我们唯一可选的；MMPI，包含疑病、抑郁、癔症、精神病态（病态人格）、男女子气、妄想狂、精神衰弱、精神分裂症、轻躁狂、社会内向等因子，适用于神经症及其以上（尤其是怀疑存在精神病性症状时）的症状评定；③BPRS（简明精神病评定量表），可了解求助者一系列不同的精神病性症状。其二，单一的具体症状的了解和判定。①抑郁情绪，选用SDS（抑郁自评量表），HAMD（汉密尔顿抑郁量表）。②焦虑情绪，选用SAS（焦虑自评量表），HAMA（汉密尔顿焦虑量表）。第二，病因的探索。其一，心理方面的因素。首选EPQ，这是了解求助者人格倾向与问题原因最理想的量表；然后可以考虑MMPI来了解求助者是否存在病态人格；最后，16PF也可以考虑，虽然主要用于健康人群，但是出现选择题时，也可以选上。其二，社会方面的原因。首选LES（生活事件量表），了解求助者一年内生活中是否有影响深远的事件发生；其次可选SSRS（社会支持评定量表），了解求助者社会支持系统状况。第三，排除疾病。其一，精神病性障碍的排除。首选MMPI，其中包含多项精神病性症状的分量表，较为理想；其次可以考虑SCL-90，因其中有关于偏执和精神病性的因子，也可以大致反映求助者是否有精神病性症状。其二，智力障碍的排除。智力测验，WAIS-RC（韦氏成人）、CRT（联合瑞文）、中国比内均可，主要用于了解少年儿童的智力情况，看是否存在脑部发育的问题；但是，假如案例中的求助者已经顺利完成初中二年级的学习，高中、大学甚至硕士毕业，也没有遭遇脑外伤等器质性脑损伤，是没有必要选择智力测验的。第四，发展性咨询。主要是16PF，用于专业、职业选择、人才选拔等。案例中的求助者存在焦虑情绪，因此可以选择SAS和SCL-90，也可选择EPQ了解求助者人格方面的原因，求助者没有出现抑郁情绪表现，不必选用SDS，因此本题答案选BCD。
【考察重点】正确使用心理测验的工作程序【试题解析】工作程序第三点为“测量结果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方，必须重新进行会谈，之后再进行测评”。因此本题答案选BD。

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