一般情况:韩某,女,28岁,某外企职员。 求助者自述:在大学各方面表现优异,成绩优秀,大学毕业以后就进入外企工作。进外企的这一年多求助者就出现了心情压...

作者: tihaiku 人气: - 评论: 0
问题 一般情况:韩某,女,28岁,某外企职员。 求助者自述:在大学各方面表现优异,成绩优秀,大学毕业以后就进入外企工作。进外企的这一年多求助者就出现了心情压抑问题,主要原因就是自己的外语不好,与老外上司交流困难,致使自己在工作上不能得心应手。她曾反复与朋友说“不想在这家外企工作了”。每隔2~3天就会发一次脾气有时候还会哭泣,朋友都无法劝阻。有头痛、失眠、胸闷、厌食、腹泻等不适应症状,每天就吃一点少量的食物。常常坐在办公室里发呆,工作中出现错误的时候,自己会惩罚自己。常常会为了一点小事就发脾气。对事情没有兴趣,情绪很低落,总是想回到学校里。家长经常劝解,但是无济于事。 咨询师观察了解到的情况:求助者身体健康,没有疾病史。韩某的父母是生意人,感情一般,经常为了一点小事情就吵架,其父亲经常会在孩子身上撒气,经常打骂求助者,给韩某造成了严重的心理创伤。因为父母没有多少文化,求助者的父母对孩子的学习很关心,孩子除了负责学习以外,其他的事情都是由父母包办,对求助者也很娇惯。韩某有个姐姐也在一家外企工作,现在已经做到了经理的职位。其姐姐事业上的成功对韩某有很大的触动:“只有像姐姐那样成功的女性,才会有精彩的人生。”求助者的性格偏内向,不善言谈,思维反应慢,不引人注意,不喜欢与人交往。 心理测验结果:SCL-90得分:抑郁3.8,焦虑3.6,人际关系2.2,躯体症状2.1。SDS的测量表明:大部分抑郁症状出现的时间为2~3天,标准分为81分。SAS:标准分69分。 请根据案例,回答以下问题: 1.对该求助者的诊断是什么?诊断的依据是什么? 2.求助者出现上述问题的主要原因是什么? 3. 对该求助者的临床表现如何进行量化评定? 4.对本案例中求助者的辅导应主要使用哪些策略? 5.该求助者进行心理咨询时,如何确定谈话的内容和范围? 6.咨询师还应该了解该求助者的哪些资料? 7.从本案例的辅导治疗过程中可以得出哪些启迪? 8.本案例中求助者的主要症状是什么?
选项
答案
解析 1.对该求助者的诊断是:抑郁性神经症。 诊断依据: (1)根据正常与异常的心理活动的三项原则: ①主观世界与客观世界的统一性原则:因为心理是客观现实的反应,所以任何正常心理活动和行为,必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。 ②精神活动的内在协调一致性原则:人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分,但它自身确实是一个完整的统一体,各种心理过程之间具有协调一致的关系,这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。 ③个性的相对稳定性原则:每个人在自己长期的生活道路上都会形成自己独特的个性心理特征。根据案例分析,求助者符合三项原则。 (2)对照症状学标准,该求助者表现出焦虑、情绪低落、兴趣下降、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看,该求助者的反映强度较为强烈,心理痛苦无法自行摆脱,长期情绪不好;不良情绪泛化到生活的其它方面,出现失眠、厌食、腹泻问题,严重的影响了社会功能。从病程标准看,病程持续时间两年多,故属于神经症。 (3)本案例中求助者的主要症状有情绪低落、兴趣下降、焦虑、自我评价低等,这些都属于抑郁的表现。 (4)心理测验结果也支持本案例的诊断。   2.本案例中的求助者出现心理问题的主要原因是:生物原因:未见明显的生物原因。社会原因:家庭教育严格,家长包办、娇惯;负性生活事件的影响,父亲经常打骂求之助者,给求助者造成了严重的心理创伤;缺乏社会支持系统的帮助,未得到父母、朋友和司事的理解和关注。心理原因: (1)认知原因:家人的期望,外企的竞争,榜样的示范,为韩某树立了很高的人生目标。工作难度的加深,外语使用的普遍,使得外语不好的求助者无法适应,过度紧张和焦虑导致工作不能得心应手;同时自我评价降低,采取自责、自罚。日积月累,消沉沮丧。 (2)情感原因:幼年时期情感剥夺的生存环境,使得求助者没有学会如何正确对待焦虑和冲突的方法,不幸的环境在求助者的潜意识中留下了深深的烙印。上学后,家长一味重视学业,忽视了品格教育。参加工作以后,失去了老板的赏识,不再像在学校中任何一方面都很优秀,工作适应能力不强。这些更加重了求助者内心的无奈和挫折,导致幼年时期遭遇再现,于是悲观压抑,选择逃避和发泄情绪来避免自己的继续受挫。 (3)行为原因:面对失败的情形,内在的心理防御机制为避免内心受到伤害,选择以身体健康为代价,使自己的行为合理化,消沉倦怠。另一方面,压力的积累,又缺乏适当的情绪调节,产生无法脱离的低落情绪。 (4)个性方面:性格偏内向,外语使用能力较差,极度自卑,无法正视挫折。 3.对心理冲突的揭示和分析需要精神病学知识和技巧,一般通科医生可以用比较简单而容易掌握的方法来进行量化评定。包括以下三方面: (1)病程:不到3个月为短程,评分1;3个月到1年为中程,评分2;1年以上为长程,评分3。本案例中求助者的病程有一年以上,评分为3分。 (2)精神痛苦的程度:轻度,病人自己可以主动设法摆脱,评分1;中度,病人自己摆脱不了,需要借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱,评分2;重度,病人几乎完全无法摆脱,即使别人安慰、开导他,或陪他娱乐、易地休养也无济于事,评分3。本案例中求助者在家长的劝解下也无法摆脱,评分3分。 (3)社会功能:能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者,评分1;中度社会功能受损害者,工作学习或人际交往效率显著下降,不得不减轻工作或改变工作,或只能部分工作,或某些社交场合不得不尽量避免,评分2;重度社会功能受损害者,完全不能工作学习,不得不休病假或退学,或某些必要的社会交往完全回避,评分3。本案例中求助者工作经常出错,回避与人的交往,评分为2分,总分为8分,精神痛苦程度和社会功能改变超过两年,可以诊断为神经症。 4.根据求助者的情况,咨询师在使用各种咨询技术时还需要使用支持、鼓励技术: 咨询师仅仅启发引导求助者认识、探索、解决问题是远远不够的,还要对求助者予以支持和鼓励,推动求助者向着咨询目标前进。咨询师对求助者进行支持和鼓励,可以起到以下作用:(1)提升求助者解决自身问题的信心。(2)激发求助者改变自我的内在力量。(3)咨询师的支持和鼓励使求助者不断受到鼓舞,可以强化求助者的咨询动机,使求助者更加愿意通过咨询,解决自身的问题。(4)支持和鼓励本身就是助人的过程,也是助人的技巧的展现,通过支持和鼓励,求助者向着咨询目标不断探索、实践,最终实现了咨询目标。(5)通过咨询师的支持和鼓励,求助者具有了克服困难的信心和勇气,敢于面对困难、解决困难,克服阻碍咨询顺利进行的种种不利因素,使咨询得以顺利进行。  5.与求助者进行心理咨询时,确定会谈内容和范围所依据的参照点有以下几个: (1)求助者主动提出的求助内容。 (2)心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。 (3)心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。 (4)上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。 6.根据案例,咨询师还需要了解的资料有:(1)本案例中求助者的个人成长史。(2)求助者的家族健康史。(3)该求助者的既往心理咨询史。(4)该求助者的既往心理测验情况。(5)求助者的求助目的和愿望。(6)求助者心理冲突的性质和强烈程度。   7.从本案例中可以得出的启迪有:(1)要全面了解咨询者的情况,与咨询者共情、同感、取得其信任,是辅导治疗的关键。(2)应该明确认知的改变过程并非一蹴而就,是一个在咨询师的帮助下求助者发掘自身潜能,是求助者重塑自我的过程。(3)在行为问题的矫正中,仅靠改变认知是不够的,必须教给当事人一些实用技巧的指导。(4)心理辅导及治疗的过程中,各方面的配合很重要,这对于抑郁情绪的调节起重要作用。  8.本案例中求助者的主要症状是:头痛、失眠、胸闷、厌食、焦虑、情绪低落、兴趣下降、自我评价低、人际关系不好。

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