某男，38岁，企业员工，大专文化，已婚。主诉：突发胃不舒服、恶心、口吐白沫，伴心慌、失眠、烦恼1年。病史资料：两年前未婚的弟弟因车祸瘫痪不起，...

作者: tihaiku 人气: - 评论: 0

问题某男，38岁，企业员工，大专文化，已婚。主诉：突发胃不舒服、恶心、口吐白沫，伴心慌、失眠、烦恼1年。病史资料：两年前未婚的弟弟因车祸瘫痪不起，务农的老父母备受打击，一下子感到家庭负担很重，忙于照顾弟弟和承担繁重的工作，极为劳累，后嘱下岗的太太每天去照顾住在父母家的弟弟。1年前的某天，感觉要发生什么事的预兆，回父母家探视，结果发现妻子和弟弟有染。顿时“一股气堵在胃部，喘不过气来。”当时出现头痛，恶心、呕吐，因当时近傍晚，胃中已没有食物，故吐的是白沫。之后一旦有一点小事就胃不舒服、恶心、口吐白沫，严重时可吐500～800毫升的白沫。曾多次前往多家省级医院内科就诊，体格检查胃镜、心电图、胸透等均未发现异常。求助者仍不放心，回家后查阅医学书籍，仍一无所获。但他对检查结果仍不放心，虽一直坚持上班，但总因为胃难受等而烦恼，工作效率降低。精神上时感到不安、紧张，且因“查不出病来”而心情不佳，社交与业余兴趣爱好下降，但无内疚，早醒和食欲减低。几个月来常请假奔波于市内几家医院，找专家看病，请求做超声波、心电图、纤维胃镜以及甲状腺功能、血尿常规、肝功能多项检查。检查结果除乙型肝炎表面抗原为阳性外无其他异常发现。病情一直未见好转。半个月前应求助者的要求，某市级医院为其再做胃镜检查，当医院通知他去取检查报告时，以为发现“重大疾病”(实为正常)，顿时手忙脚乱，骑单车赶往医院途中不慎撞伤一老妇。以后又为赔偿一事搞得焦头烂额，病情加重。除前述表现外开始出现失眠、阵发性心慌、胸闷，终日头昏脑胀、忧心忡忡，终因工作任务不能完成而来访。求助者自感不适以来无高热、昏迷、抽搐，无怪异言行，无冲动伤人与自伤、自杀行为，饮食及大小便如常。无颅脑外伤手术史，无毒物、疫水接触史，无长期服药史。求助者在家排行老大。儿时发育与他人无异，在校成绩中等，大专毕业后参加工作，人际关系尚可，能胜任工作，不嗜烟酒。性格较内向，敏感、多疑，易受到伤害，好幻想。求助者家庭气氛一般，父亲对子女要求严格。只有一弟弟。父亲身体健康，母亲一直体弱多病，但也没有实质性疾病，且多疑，与邻里关系紧张。躯体检查：无异常发现。精神检查：意识清，定向好，交谈主动合作。未发现幻觉与妄想。怀疑自己患有胃癌、食道癌，对身体忧心忡忡，呈明显烦恼、苦闷、紧张表情，但无内疚、自责与生不如死之感，希望早日康复。实验室检查：三大常规、肝功能、胃镜、胸透、心脑电图均无异常。心理咨询过程：心理咨询师在收集资料后，对来访者的痛苦表示理解，想方设法与来访者建立良好的信任关系，取得来访者的信任，在来访者的心中要树立起高度的“权威”，然后让来访者尽情倾诉，暴露出心理矛盾和冲突，向来访者逐步讲解检查结果及身体情况，并对来访者个性特征进行分析，教导来访者要以理性观点去克服种种非理性观念，克服困难把心神转移到感兴趣的活动中去，以改变其顽固观念，使来访者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估，经三次咨询后来访者的情绪有所改善，但对自己的身体仍持怀疑态度，后来自动脱离咨询。根据以上案例，请在答题纸上回答以下问题：一、该案例有哪些主要特点? 二、该求助者的初步诊断是什么?诊断依据是什么? 三、针对该求助者情况，你认为可选用哪些心理测验工具? 四、应如何分析该求助者问题的原因?

选项

答案

解析一、 1．中年男性，在一定诱因下起病，主要表现为对身体状况过分关注，胃部不舒服、恶心、口吐白沫，伴心慌、失眠、烦恼，以后出现心情差，兴趣下降。 2．病前性格内向，敏感多疑，无精神病家族史。 3．体查与实验室检查未发现异常。无重大疾病史。 4．无头部外伤昏迷抽搐中毒与长期服药史。 5．有突发的疑病观念，未发现幻觉妄想，有焦虑抑郁情绪，积极求治。 6．躯体不适感一直存在，治疗后不适减轻，疑病观念一直存在。二、初步诊断：疑病症诊断依据如下： 1．对自身健康和疾病过分担心，严重程度与实际健康不符。 2．对经常出现的身体异常感觉和生理现象做出疑病性解释。 3．有牢固的疑病观念，缺乏充分根据。 4．反复就医或不接受医生的解释。 5．社会功能受到损害。 6．持续时间在三个月以上。三、 1．如要了解性格特点可选用MMPI，EPQ。 2．如要了解情绪特点可选用SAS，SDS。 3．如要了解总体心理状况可选用SCL—90。 4．如要了解生活质量可选用生活质量量表。四、 1．社会性原因： (1)其弟弟车祸引发家庭经济压力 (2)妻子与弟弟有染 (3)撞伤一老妇 2．生物性原因：母亲有多疑倾向 3．心理性原因： (1)性格较内向 (2)敏感、多疑，易受伤害，好幻想

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