男性，62岁，突发胸痛2小时来诊，既往糖尿病史5年，脑血栓2个月。BP100／70mmHg，心电图示如图15。?下列采取的治疗措施不恰当的包括A．...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题男性，62岁，突发胸痛2小时来诊，既往糖尿病史5年，脑血栓2个月。BP100／70mmHg，心电图示如图15。 ?

下列采取的治疗措施不恰当的包括

选项 A．吸氧 B．阿司匹林300mg嚼服 C．胺碘酮静脉注射 D．静脉应用溶栓药物 E．补液扩容 F．应用β受体阻滞剂

答案 DE

解析患者1年内出现过缺血性脑卒中是溶栓禁忌证前壁心肌梗死在没有血容量不足的情况下不宜补液扩容，以免发生心力衰竭对明确室颤的情况首选电除颤 5.成功的PCI治疗后，患者缺血改善、没有胸痛症状，可不必长期应用硝酸酯类药物2007年中国慢性稳定型心绞痛诊治指南提出可以改善冠心病预后的药物：①阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗；②氯吡格雷：通过选择性的不可逆的抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖激活的GPⅡb/Ⅲa复合物，有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集；③β受体阻滞剂：最近公布的多种β受体阻滞剂对死亡率影响的荟萃分析显示，心肌梗死后患者长期接受β受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率24%推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于50次／min为宜；④调脂治疗：多个随机双盲的一级或二级预防临床试验表明，他汀类药物能有效降低TC和LDL-C，并因此降低心血管事件他汀类药物治疗还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等有益作用60mmol/L(100mg/dl)，对于极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征），治疗目标为LDL-C<2.07mmol/L(80mg/dl)也是合理的；⑤血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：HOPE研究结果显示，雷米普利能使无心力衰竭的高危血管疾病患者的主要终点事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）的相对危险性降低22%EUROPA研究结果显示，培哚普利能使无心力衰竭的稳定型心绞痛患者的主要终点事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死及成功复苏的心跳骤停的联合发生率）的相对危险性降低20%所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益，在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者使用ACEI获益可能更大所以这几类药应作为冠心病二级预防的长期用药

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