【入院记录内容及格式】

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题【入院记录内容及格式】

选项

答案

解析 1．一般资料及主诉；入院年、月、日及具体时间；抬送或步行入院。 2．现病史：与完全病历同。 3．既往史要求简单扼要。 4．个人史、月经史、婚姻生育史。 5．家庭史。 6．病史采集对象及可靠性。 7．体格检查：除体温、脉搏、呼吸及血压另行排列外，余均按体格检查结果摘要写成一段。 8．专科检查另写一段。 9．实验室及特殊检查结果。 10．病历分型。 11．诊断C、D型病历需有诊断依据和鉴别诊断。 12．诊疗计划。 13．医师签名。

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