纤维支气管镜检查

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题纤维支气管镜检查

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解析【适应证与禁忌证】 1．适应证：①原因不明的咯血或慢性刺激性咳嗽。②有支气管阻塞表现，如局限性哮鸣音、局限性肺气肿、阻塞性肺炎或任何肺不张等。③疑有气管、支气管肿瘤者。④原因不明的喉返神经或膈神经麻痹。⑤痰中发现癌细胞或找到结核分枝杆菌，而胸片未找到病变者。⑥疑有支气管异物、结石者。⑦肺部弥漫性病变或肺周边肿块，需行肺活检、刷检或灌洗进行细胞学或细菌学检查，以明确诊断者。⑧胸片有原因不明的浸润性病变。⑨收集下呼吸道分泌物进行细菌学检查。⑩支气管肺泡灌流、支气管内给药及抽吸(痰液或血液)治疗。⑩气管切开后长期留置套管的病人，了解其气管有无粘膜损伤及坏死。⑥肺门肿大、肺部原因不明的肿块，前者多考虑中央型肺癌。肺内原因不明肿块可在胸透下进行肿块活检。⑩选择性的某肺叶或肺段的碘油或碘水造影。 2．禁忌证：①病人不合作，必要时请麻醉医师协助在全身麻醉下进行。②正在大咯血者。③严重肺部感染并高热者。④严重呼吸衰竭，供氧后PaO<60mmF{g(8kPa)者。⑤主动脉弓瘤病人。⑥近6个月发生急性心肌梗死者。⑦血压如超过170／100mmHg(22．7／13．kPa)，应待血压降至140／90mmHg(18．7／12kPa)再做检查。⑧严重心律失常。⑨急性哮喘发作。【操作准备】 1．术前做全面的体检及胸部X线照片，血小板计数及出血、凝血时间。高龄或疑有心脏病者，须做心电图检查。肺功能不全者，做通气功能检查及血气分析。 2．向病人说明需配合检查的有关事项，消除病人顾虑。 3．术前禁食4～6小时。 4．术前半小时肌内注射阿托品0．5～1mg或口服阿托品0．6mg。肌内注射苯巴比妥0．1g或口服苯巴比妥0．06g，亦可肌内注射地西泮10mg或哌替啶50mg。【操作步骤】 1．麻醉：良好的麻醉是纤维支气管镜检查能否成功的关键，目前常用2％利多卡因。一般情况下，成人应用利多卡因总量不应超过0．2g。 (1)雾化吸入法：利用氧气筒内氧气压力作为喷雾动力．通过雾化器将麻醉药喷人支气管内进行麻醉。此法较简单，但麻醉时间较长。 (2)环甲膜穿刺麻醉：先用喉喷雾器喷雾咽喉部2～3次．然后行环甲膜穿刺，注入麻醉药。此法准确，麻醉效果较好。 2．体位：病人体位大多取卧位，少数可取坐位。 3．插管方法：纤维支气管镜检查一般有3种插管途径。①经鼻腔插入。②经口直接插入。③经气管套管插入。 (1)经鼻腔插入法：先行鼻腔及后鼻道局部麻醉，然后滴入1％麻黄

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