胆道镜检查

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题胆道镜检查

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解析【适应证与禁忌证】 1．适应证：①胆道疾病，术前诊断不明。②胆道残余结石或术中疑有胆石遗漏者，以及术后残余胆石梗阻所致的高热、黄疸。③胆道内取异物。④胆道出血定位或止血。⑤胆道畸形和狭窄行胆道内瘘术，晚期胆道肿瘤行胆道镜内瘘术或确诊。⑥选择性肝内胆管造影。⑦胆总管末端狭窄，行胆道镜下肝胰壶镜(Oddi)括约肌切开术等。 2．禁忌证：①明显出、凝血功能异常者应先行治疗，纠正后再做胆道镜检查和治疗。②有严重心功能衰竭者应慎用。③胆道以外原因所致高热者暂缓检查。【操作准备】 1．术中胆道镜检查术前准备同常规胆道手术。 2．术后胆道镜检查时间为术后3周。术后胆道镜取石术时间为术后5～6周，应先常规做经T管胆道造影。【操作步骤】 1．术中胆道镜检查：胆道镜的插人可通过胆囊管残端和切开胆总管两种方法。若有胆总管结石时，可将胆总管切开后轻轻取出结石，不要损伤胆管粘膜，然后插入胆道镜。根据病情可先观察胆管下端或上端。上端先观察左肝管，再观察右肝管。采用"边观察、边注水"的办法，一般以观察10～20分钟为宜。若同时取石，最长亦不宜超过1小时。 2．术后胆道镜检查：一般在T管引流后第2～3周检查。其方法如下： (1)检查前行造影剂过敏试验，检查当日晨禁食。 (2)经T管注入造影剂，摄片了解胆道病变后拔出T管。 (3)将胆道镜从瘘口拔出，"边注入，边观察"。 (4)发现结石时，可用附属设备取石。 (5)检查后要将T管再插入胆总管内，如有困难可改用聚乙烯管或橡皮管。 (6)必要时每隔1周左右再进行下次检查与取石。【操作须知】 1．术中胆道镜检查按手术无菌操作要求，经胆总管切口进镜，直视下行胆道检查或取石。 2．术后胆道镜检查应在无菌条件下拔T管，常规消毒、铺巾，经T管瘘道放入胆道镜。 3．检查顺序为先肝内胆管后胆总管下端。 4．检查过程中，通过灌注系统间断向胆道内滴注0．9%氯化钠注射液，以保持视野清晰。 5．发现可疑病变应进行活体组织检查．发现异物或结石可用取石网取出。 6．为便于术后胆道镜取石，术中所置T管应先用20～24F号，长臂应与胆总管纵轴垂直，于右肋缘下锁骨中线处穿出，使窦道短、粗、直。 7．术后胆道镜检查取石结束后，重新置入同型号T管。【术后处理】 ①常规开放T管引流24小时，若发热应适当延长开放时间。②无须用抗生素及特殊处理。③5～7天后可重复取石。【并发症】术中胆道镜检查较为安全，其并发症多发生在PTCS

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