胸内心脏按压术

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题胸内心脏按压术

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答案

解析【适应证】 1．胸外心脏按压无效。 2．引起心脏骤停的疾病本身需要手术，如心脏压塞、心脏外伤、心房粘液瘤导致心内梗阻、心室动脉瘤、大块肺动脉栓塞，以及需要迅速心脏复温(如冻伤)等。 3．胸廓畸形，如严重脊柱弯曲、鸡胸、一侧全肺切除术后的心脏移位等，不能行胸外心脏按压。 4．肥胖体质，胸外除颤无效。【禁忌证】 1．凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症、慢性消耗性疾病致死者。 2．若切开皮肤，伤口有渗血，表示循环未停，应中止开胸。 3．未建立有效的人工呼吸时，不能开胸心脏按压。【准备工作】 1．开胸包、剪刀、刀片、手套、手术衣、碘酊、乙醇、胶布等。 2．药物：0．9％氯化钠注射液、肾上腺素、利多卡因等。 3．找家属谈话，并签字。【操作方法】 1．仰卧位，头部放低5°～10°，左臂外展，手术者站在伤员左侧。 2．用手术刀沿左胸乳头下一肋间(第4或第5肋间)切开胸腔，切口从胸骨左缘开始，止于左腋中线。分层切开肋间肌和胸膜，经肋间隙进入胸腔，不切除肋骨。 3．牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到心尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸入心包，立即行心脏按压术。 4．心脏按压术的操作方法： (1)推压法：右手伸到心脏后侧，用手指向胸骨的背侧挤压心脏。 (2)单手按压法：右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔。 (3)双手按压法：将右手放在心脏后面，左手的四指放在心脏前面，双手同时用力，间断地挤压心脏。 5．心脏按压术的频率：视心脏的充盈程度而定，一般为60～70次／min。为促进心脏复跳，增强心肌张力，提高按压效果，可向左心室内注射0．1％肾上腺素0．3mg。必要时可重复注射。 6．在心脏按压过程中，如果发现心室纤颤，应继续按压，争取时间和条件进行除颤。 7．经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压；若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压。 8．心脏复跳后，不要立即关胸，但需注意止血。至少应观察半小时，以便当心脏再次发生停搏时能及时进行心脏按压。 9．待心跳恢复并能维持满意的循环功能后，应行完善的止血，用0．9％氯化钠注射液冲洗胸腔，并于左腋中线第8肋间隙处放置闭式引流管，然后方可关闭胸腔。 10．为防止感染，可于胸腔内注入庆大霉素8万U。皮肤用碘酊、乙醇消毒后

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