患者,男,60岁。乙肝肝硬化10年,曾间断黑便,近来出现轻度黄疸和少量腹 水,2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫,血压稳定,脉率90次/分,...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0
问题 患者,男,60岁。乙肝肝硬化10年,曾间断黑便,近来出现轻度黄疸和少量腹 水,2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫,血压稳定,脉率90次/分,Hb80g/L。在第 24h及48h 2次放松三腔管牵引仍有出血。 此时应考虑患者是
选项 A.食管曲张静脉破裂出血B.胃底曲张静脉出血 C.门脉高压性胃病出血D.溃疡病出血
答案 B
解析 B①患者乙肝肝硬化10年,曾间断黑便,2天前大量呕血,说明上消化道出血量较大。 患者有黄疸、腹水,可诊断为门脉高压伴上消化道出血。出血病因可作如下分析:由于出血量大,基本可排除溃疡病出血和门脉高压性胃病出血,因两者出血量一般不超过500ml。本例食管胃底曲张静脉破裂出血的可能性大。三腔管可压迫整个食管中下段,压迫止血效果确切,本例三腔管2次放松牵引管仍有出血, 考虑胃底曲张静脉出血的可能性较食管的大,因为三腔管不能将胃底全部压迫,止血效果差。②由于本例肝功能差(合并黄疸和腹水),因此不宜急诊手术,否则术后肝性脑病发生率和死亡率均高。由于本例为胃底曲张静脉出血,因此套扎食管曲张静脉不能止血。故适宜治疗方法是经颈静脉肝内门体分流术(TIPS), TIPS无需麻醉和开腹,可显著降低门静脉压力,止血效果较好且不致于发生分流术后肝性脑病。

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