患者男性，25岁，双眼红、痛伴分泌物增多3天就诊。自诉无明显诱因出现左眼异物感，刺痛伴大量水样分泌物，1天后右眼出现相同症状。体征：视力1．2(双眼)，结...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者男性，25岁，双眼红、痛伴分泌物增多3天就诊。自诉无明显诱因出现左眼异物感，刺痛伴大量水样分泌物，1天后右眼出现相同症状。体征：视力1．2(双眼)，结膜充血(+++)，近穹隆部明显，睑裂区结膜下见小片状出血，睑结膜乳头增生(+)、滤泡(++)，上睑结膜表面见膜性渗出物，剥离后创面少许渗血。角膜透明，荧光素染色下可见散在点状上皮脱失。眼部起病前2天有咽喉肿痛史，耳前淋巴结中度肿大。为进一步明确诊断，进行结膜分泌物涂片染色，最可能见到的细胞类型是

选项 A．嗜酸性粒细胞 B．多形核白细胞 C．包涵体 D．淋巴细胞 E．肥大细胞

答案 D

解析：该题通过临床典型病例，重点考查考生对常见结膜炎的临床特点和鉴别诊断的掌握程度依据该病例潜伏期短，起病急等病史，可以首先排除以慢性病程为特点的沙眼，患者无类似反复发作病史，睑结膜病变以滤泡增生为主，且为成年人，与春季角结膜炎特点不符其分泌物以水样液为主，而细菌性结膜炎分泌物为黏脓性或脓性，因此倾向于病毒性结膜炎，结合患者起病前有咽喉疼痛前驱症状，耳前淋巴结肿大，以及结膜下小片状出血等症状和体征，基本可诊断为病毒性角结膜炎需要指出的是，过去认为白喉棒状杆菌结膜炎和β-溶血性链球菌结膜炎是膜形成的主要病因，然而时至今日，腺病毒结膜炎则成为最常见病因，其次是原发性单疱病毒性结膜炎，其他还包括春季结膜炎、包涵体性结膜炎和念珠菌感染性结膜炎因此第1问选择C临床上可根据结膜炎的基本症状和体征如结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等作出诊断，但确诊是何病因所致的结膜炎尚需依靠实验室检查不同类型的结膜炎，其细胞反应也不相同，细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数病毒性结膜炎则是单核细胞特别是淋巴细胞占多数伪膜形成(流行性角结膜炎)时中性粒细胞增多提示结膜坏死衣原体结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一半过敏性结膜炎活检标本中见嗜酸和嗜碱性粒细胞，但结膜涂片中数量很少春季结膜炎上皮细胞中见大量嗜酸或嗜碱性颗粒该病例为病毒性结膜炎，因此最有可能的细胞类型选择D滴眼液是治疗结膜炎最基本的给药途径对于微生物性结膜炎，应选用敏感的抗生素或(和)抗病毒眼药水必要时可根据病原体培养和药敏试验选择有效的药物重症患者在未行药物敏感试验前可用几种混合抗生素眼药水点眼该患者为病毒性结膜炎，因此第3问选择D腺病毒引起的急性结膜炎发病数天后，角膜可出现弥散的斑点状上皮损害，并于发病7～10天后融合成较大的、粗糙的上皮浸润2周后发展为局部的上皮下浸润，并主要散布于中央角膜，角膜敏感性正常发病3～4周后，上皮下浸润加剧，形态大小基本一致，数个至数十个不等上皮下浸润由迟发性过敏反应引起，主要是淋巴细胞在前弹力层和前基质层的浸润，是机体对病毒抗原的免疫反应，可考虑使用糖皮质激素眼药水，病情控制后应减少糖皮质激素眼药水的点眼频度至每天1次或隔天1次应用中要注意逐渐减药，不要突然停药，以免复发；另外还要注意激素的副作用因此第4问选择E

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患者男性，25岁，双眼红、痛伴分泌物增多3天就诊。自诉无明显诱因出现左眼异物感，刺痛伴大量水样分泌物，1天后右眼出现相同症状。体征：视力1．2(双眼)，结...

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