【案例一】男性，32岁，4天前，用锤子敲打石头时右眼被异物射伤。眼科检查：右眼视力眼前手动，球结膜轻度充血，10点方位角膜见3mm大小全层伤口，伤口水...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题【案例一】男性，32岁，4天前，用锤子敲打石头时右眼被异物射伤。眼科检查：右眼视力眼前手动，球结膜轻度充血，10点方位角膜见3mm大小全层伤口，伤口水肿，前房深度正常，房水(+)，下方积脓1mm，虹膜纹理不清后粘连，10点虹膜中周处有一穿通口，瞳孔4mm×3．5mm，对光反射消失，瞳孔区纤维性膜样渗出，晶状体混浊，看不清视网膜，眼压T

。最佳的手术方案是

选项 A．异物定位后巩膜面磁吸取异物 B．玻璃体手术联合白内障摘除、眼内异物取出，眼内注药 C．先眼内注药择期异物取出 D．玻璃体手术联合白内障摘除眼内异物取出，同时植入人工晶状体 E．白内障摘除术联合眼内注药术

答案 B

解析：该题是临床综合分析题该病例根据外伤史(异物射伤史)和眼科常规检查，应诊断为眼球贯通伤，眼内异物，化脓性眼内炎和外伤性白内障患者因用锤子敲打石头时受伤，眼内异物很可能为铁质异物，因此MRI检查应为禁忌角膜、虹膜有穿通口，说明异物位于眼球后段，UBM检查无意义患者角膜伤口已闭合，前房深度正常，可做B超检查眼眶CT及X线照片检查可确诊有无异物残留该题是临床综合分析题根据外伤史和眼科常规检查，该病例应该诊断为眼球贯通伤，眼内异物，感染性眼内炎，外伤性白内障眼内异物残留数日至数年才会产生眼铁质沉着症，ERG产生异常最早发生在1周内，最早出现晶状体前囊下的锈斑这一典型的临床体征需1个月，患者受伤仅4天，临床检查无法诊断眼铁质沉着症该病例眼科检查有前房积脓，属于感染性葡萄膜炎，不属于非感染性的葡萄膜炎该题是基本概念题该病例是感染性眼内炎，如未能有效控制，感染蔓延导致全眼球炎，发展到眶蜂窝织炎；如感染经眼上静脉蔓延至海绵窦而引起海绵窦血栓形成，可危及生命该题是临床综合分析题眼球贯通伤合并眼内异物，感染性眼内炎，外伤性白内障，最有效的治疗方案是采用玻璃体手术方式摘除眼内异物，玻璃体手术可清除混浊的玻璃体组织，降低病原菌的数量，摘除眼内异物，玻璃体腔注药可使眼内抗生素浓度达到有效抗菌浓度，控制感染因此，B选项是最佳手术方式该题是基本概念题该病例角膜、虹膜有贯通伤口，说明异物位于眼后段，不能用前房角镜法定位另外，该病例屈光间质混浊，也不能用三面镜法定位

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【案例一】男性，32岁，4天前，用锤子敲打石头时右眼被异物射伤。眼科检查：右眼视力眼前手动，球结膜轻度充血，10点方位角膜见3mm大小全层伤口，伤口水...

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