八、案例摘要：患者，男性，21岁。1周前出现发热、呼吸急促，两肺湿性啰音，心尖区可闻及双期杂音，肝界扩大，两肢水肿，被诊断为亚急性感染性心内膜炎。下列...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题八、案例摘要：患者，男性，21岁。1周前出现发热、呼吸急促，两肺湿性啰音，心尖区可闻及双期杂音，肝界扩大，两肢水肿，被诊断为亚急性感染性心内膜炎。下列治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则中错误的是

选项 A．早期治疗 B．应用杀菌抗生素 C．静脉给药方式 D．疗程要长，约6～8周，需分离出病原微生物后开始治疗 E．剂量要大

答案 ABCE

解析亚急性感染性心内膜炎的病原菌主要是A族乙型溶血性链球菌，治疗这种细菌感染，首选的抗生素就是青霉素其他情况抗生素选择是：致病菌不明确者β-内酰胺环类抗生素（青霉素、头孢霉素）和氨基糖苷类抗菌素（链霉素、卡那霉素、庆大霉素）联合应用对大多数细菌有杀灭作用，故可选用5～Img/(kg．d)，总剂量达3．0g，共6周亚急性感染性心内膜炎治疗应用抗生素的原则：①选用杀菌剂，如青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等②剂量要大按体外杀菌浓度的4～8倍给药有条件时可在试管内测定患者血清中抗生素的最小杀菌浓度，一般在给药后1小时抽取，然后按照杀菌剂的血清稀释水平至少1:8时测定的最小杀菌浓度给予抗生素血清滴度≥1:8时表示治疗有效；葡萄球菌心内膜炎要求1:32为有效③疗程要够一般需4～6周，对抗生素敏感性差的细菌或有并发症的顽固病例可延长至8周④尽早治疗在连续血培养4～6次后即开始试验治疗，根据临床特点及可能的感染途径，致病菌可选用两种不同抗菌谱的抗生素联合应用肺炎链球菌是细菌性肺炎的最常见原因，其感染引起的大叶性肺炎是典型肺炎大多肺炎球菌株对青霉素敏感，因此轻型患者青霉素是首选药物但约25%的肺炎球菌对青霉素耐药对高度耐药菌株的治疗，应根据体外药敏试验选择药物一般来说，大剂量青霉素、头孢噻肟或头孢曲松对大多数耐药菌株有效另外，新一代喹诺酮类药物（如左旋氧氟沙星、司帕沙星、格帕沙星等）也是青霉素耐药菌株的常选药物，可以作为青霉素敏感菌株治疗的备选药物万古霉素是惟一一种具有持久活性的抗生素，对所有肺炎球菌均有效，因此对青霉素高度耐药的重症患者可首选此药肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退3天，抗生素疗程一般建议是1～2周青霉素对革兰阳性球菌：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌；革兰阳性杆菌：破伤风杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、产气荚膜杆菌；革兰阴性球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌等有效对革兰阴性杆菌无效；对放线菌、螺旋体有效对于革兰阳性球菌感染、革兰阳性杆菌感染、革兰阴性球菌感染、梅毒、钩端螺旋体感染等青霉素为首选药物青霉素是以下感染者的首选药物：①溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等；②肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等；③不产青霉素酶葡萄球菌感染；④炭疽；⑤破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染；⑥梅毒（包括先天性梅毒）；⑦钩端螺旋体病；⑧回归热；⑨白喉；⑩青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎

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