十、案例摘要：患者，男性，46岁。半年来面部色素沉着、厌食、乏力，时有恶心呕吐。呼吸、心率正常，血压100/70mmHg，血皮质醇、24小时尿17-羟、1...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题十、案例摘要：患者，男性，46岁。半年来面部色素沉着、厌食、乏力，时有恶心呕吐。呼吸、心率正常，血压100/70mmHg，血皮质醇、24小时尿17-羟、17-酮类固醇和24小时尿游离皮质醇低于正常，血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)升高，低钠血症，高血钾。该患者应选用的治疗药物为

选项 A．丙酸睾酮 B．可的松 C．胰岛素 D．呋塞米 E．美替拉酮

答案 B

解析该患者诊断为肾上腺皮质功能不全，应选用糖尿病皮质激素（如可的松）进行治疗糖皮质激素替代疗法是用于急慢性肾上腺皮质功能不全，垂体前叶功能减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法中毒性感染需要大剂量突击疗法，顽固性支气管哮喘、淋巴细胞性白血病、恶性淋巴瘤等需要一般剂量长期治疗医源性肾上腺皮质功能减退症常是由于长期应用，尤其是连日给予肾上腺皮质激素的病人，减量过快或突然停药时，由于皮质激素的反馈性抑制腺垂体对肾上腺皮质激素的分泌，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，因此不可骤然停药少数病人在遇到严重应激情况时可发生肾上腺危象，表现为恶心、呕吐、肌无力、低血糖、低血压、休克、昏迷等本症病情危急，一旦拟诊应及时抢救治疗原则为补充肾上腺皮质激素，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡，并给予抗休克、抗感染等对症支持治疗避免长期应用抑制肾上腺皮质激素合成的药物，是预防发生医源性肾上腺皮质功能不全的关键糖皮质激素的临床应用：①替代疗法严重感染或炎症，如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热及败血症等，在应用有效的抗菌药物治疗感染的同时，可用皮质激素作辅助治疗；自身免疫性疾病风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿关节炎、全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎、自身免疫性贫血和肾病综合征等应用皮质激素后可缓解症状②过敏性疾病荨麻疹、枯草热、血清热、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等，应以肾上腺受体激动药和抗组胺药治疗，病情严重或无效时，也可应用皮质激素辅助治疗，抑制抗原抗体反应所致的组织损害和炎症过程③抗休克治疗感染中毒性休克时，在有效的抗菌药物治疗下，可及早、短时间突击使用大剂量皮质激素，见效后即停药；对过敏性休克，皮质激素为次选药，可与首选药肾上腺素合用长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水、盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般不需特殊治疗，停药后可自行消退并可导致骨质疏松，诱发血糖升高，下肢浮肿，易出血倾向，痤疮，紫纹，月经紊乱，诱发或加重感染和消化道溃疡，有的可以出现精神症状，如欣快感、激动，又如神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状某些病人还有自杀倾向此外，糖皮质激素也可能诱发癫痫发作gif">一K泵功能，导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关糖皮质激素还能使眼内压升高，诱发白内障、青光眼或使青光眼恶化，全身或局部给药均可发生

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十、案例摘要：患者，男性，46岁。半年来面部色素沉着、厌食、乏力，时有恶心呕吐。呼吸、心率正常，血压100/70mmHg，血皮质醇、24小时尿17-羟、1...

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