二十二、案例摘要：患者，女性，45岁。近两年经常头痛、头晕，耳鸣，心悸，记忆力减退，手脚麻木，近1年来于清晨睡醒时经常出现心前区疼痛并向左肩部放射。就诊时...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题二十二、案例摘要：患者，女性，45岁。近两年经常头痛、头晕，耳鸣，心悸，记忆力减退，手脚麻木，近1年来于清晨睡醒时经常出现心前区疼痛并向左肩部放射。就诊时，血压170／105mmHg，心电图表现为弓背向下型S-T段抬高若患者经X线检查发现左心增大、肺淤血、肺静脉影增宽，经超声心动检查发现其左心室舒张末期容积增加、每搏排出量和射血分数降低、左心室内径和左心房内径扩大，则应使用的降压药物是

选项 A．硝普钠 B．利尿剂 C．血管紧张素转换酶抑制剂 D．钙拮抗剂 E．β受体阻滞剂

答案 C

解析高血压标准：2级高血压(160～179/100～109mmHg)心绞痛应是压榨、紧缩、压迫、窒息、沉重、闷胀性疼痛，疼痛部位常位于胸骨或其邻近，并可牵涉到左肩或左臂，心电图ST-T改变可以作为诊断心绞痛型冠心病的一个辅助指标硝酸甘油直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使全身血管扩张，包括动脉和静脉，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，解除心肌缺氧前负荷降低的另一优点是有利予心内膜下血流灌注硝酸甘油剂量过大可使血压过度降低，反射性引起心率增快硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程必须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，而使药效大大降低硝酸甘油的耐受性是指在连续用药的过程中，其疗效逐渐减弱或消失，加大剂量也难以达到预期疗效的一种现象几乎所有的硝酸酯类药物都可发生，常在用药数小时或数天发生耐受机制：经典的是巯基耗竭学说，该学说认为，硝酸酯在转化为NO的过程中，需要消耗巯基(SH)和半胱氨酸，而后者又不能及时补充，因此N0生成减少，硝酸酯的疗效也减弱另外新的学说有超氧阴离子学说，血管对多种缩血管活性物质敏感学说等耐受的防治硝酸酯的耐受主要与长时间高浓度的给药有关，可通过下列方法减少耐药：①尽量小剂量地用药②连续用药过程中要有一个较长间歇的无药期，为此可以考虑用非对称用药或偏心用药法如每6小时改为一日4次，每8小时改为一日3次在长期治疗中避免硝酸甘油耐受性的惟一方法目前仍是使用无药的间歇期冠心病合并高血压时抗高血压药物的选择：①高血压和稳定性心绞痛的患者首选β受体阻断剂，也可选用长效钙拮抗剂、②急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛或急性心肌梗死）和高血压患者，首选β受体阻断剂和ACEI，必要时可联合其他药物③心肌梗死后高血压患者首选ACEI、β受体阻断剂和醛固酮拮抗剂，同时应强化降脂治疗和使用阿司匹林75～150mg/d变异型心绞痛是由于局部或扩散性发生冠状动脉痉挛，降低氧供引起gif">内流，因而舒张状动脉，增加冠状动脉血流量和促进侧支循环的形成，从而改善缺血区供血供氧钙拮抗剂对冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛最有效，也可用于稳定型和不稳定型心绞痛本类药对支气管平滑肌有一定程度的扩张作用，对伴有哮喘和阻塞性肺病患者更为适用β受体阻滞剂具有部分抗焦虑作用，因此对伴有明显焦虑现象的高血压患者比较有用对于交感神经张力较高的高动力型的高血压患者，β受体阻滞剂具有不可替代的地位，如快速心律失常合并高血压患者；社会心理应激、焦虑等精神压力增加伴有高血压者；围手术期高血压等β阻滞剂适宜作为首选，可同时控制心率和降低血压根据病情该患者已出现心功能不全，血管紧张素转换酶抑制剂既能降压，又能改善心脏收缩和舒张功能，并可有效地减少高血压病人左室肥厚的发生和逆转已经发生的左室肥厚，提高患者的生活质量，目前认为是治疗高血压伴心功能不全的首选药物

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二十二、案例摘要：患者，女性，45岁。近两年经常头痛、头晕，耳鸣，心悸，记忆力减退，手脚麻木，近1年来于清晨睡醒时经常出现心前区疼痛并向左肩部放射。就诊时...

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