二十四、案例摘要：患者，男性，56岁。有糖尿病病史15年，近日并发肺炎，呼吸35次／分，血压160/90mmHg，呼出气体有丙酮味，意识模糊，尿酮呈强阳性...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题二十四、案例摘要：患者，男性，56岁。有糖尿病病史15年，近日并发肺炎，呼吸35次／分，血压160/90mmHg，呼出气体有丙酮味，意识模糊，尿酮呈强阳性，血糖500mg／dl。此时上题药物给予该患者的给药途径是

选项 A．口服 B．皮下注射 C．静脉注射 D．舌下含服 E．灌肠

答案 C

解析该患者出现糖尿病酮症酸中毒，治疗包括：①控制高血糖（速效胰岛素）；②纠正失水、电解质紊乱（开始给生理盐水或复方氯化钠溶液，如心、肾功能正常可于初治2～4小时内快滴1000～2000ml)；③纠正酸中毒（给予碳酸氢钠溶液纠正）糖尿病酮症酸中毒病因为血中大量游离脂肪酸和酮体的存在妨碍了葡萄糖的摄取和利用，酮体产生过多导致酸中毒根本原因是胰岛素不足，糖代谢障碍，糖尿病酮症酸中毒病人宜选用大剂量胰岛素虽然在一般治疗糖尿病时每天胰岛素的给药方式是皮下注射，但在给糖尿病酮症酸中毒病人治疗时，必须迅速纠正高血糖症和高血酮症，应用大剂量胰岛素是目前治疗本症最常用的方法，一般开始正规胰岛素10～20U静脉推注，继而正规胰岛素加入0.9%氯化钠溶液中，以1OU/h速度静脉滴注普通胰岛素主要用于重症及抢救（如酮症酸血症及糖尿病昏迷）时，也可用于中、重型糖尿病人探索剂量，普通胰岛素皮下注射，早饭前或晚饭前15～30分钟，3～4次/24小时；球蛋白锌胰岛素是胰岛索、珠蛋白（从牛血红蛋白中获得）和氯化锌结合而制成，因作用缓慢，维持时间长，作用可维持24小时以上，控制血糖稳定，不能用于糖尿病病人昏迷抢救鱼精蛋白锌胰岛素用法是皮下注射，早饭前或晚饭前30～60分钟，1次/24小时胰岛素注射液中多含有防腐剂，一般不宜用于静注静注宜用针剂安瓿胰岛素制剂胰岛素加锌可延长胰岛素的作用时间，在pH中性条件下，加入过量的锌，锌含量0.15～0.20mg／100IU可使胰岛素处于结晶状态，注入皮下后，再溶解，然后被吸收鱼精蛋白为雄鱼生殖腺所含的一组碱性蛋白，pH中性的胰岛素加入鱼精蛋白后，其溶解度降低，形成胰岛素一鱼精蛋白复合沉淀物，注射至皮下组织后，蛋白酶将鱼精蛋白分解，胰岛素逐渐释放出来胰岛素慢性耐受指无并发症而每日需用胰岛素200U以上产生原因较为复杂，可能是体内产生了抗胰岛素受体抗体，对此可用免疫抑制剂控制症状，能使患者对胰岛素的敏感性恢复正常；也可能是胰岛素受体数量的变化，如高胰岛素血症时，靶细胞膜上胰岛素受体数目减少；还可能是靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常此时换用其他动物胰岛素或改用高纯度胰岛索，并适当调整剂量常可有效

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二十四、案例摘要：患者，男性，56岁。有糖尿病病史15年，近日并发肺炎，呼吸35次／分，血压160/90mmHg，呼出气体有丙酮味，意识模糊，尿酮呈强阳性...

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