三十、案例摘要：患者，男性，60岁。有肺源性心脏病病史2年，3天前受凉后出现发热、咳嗽加重，咳黄色痰，并出现呼吸困难不能平卧。查体双肺散在多发干湿性哕音，...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题三十、案例摘要：患者，男性，60岁。有肺源性心脏病病史2年，3天前受凉后出现发热、咳嗽加重，咳黄色痰，并出现呼吸困难不能平卧。查体双肺散在多发干湿性哕音，心率120次/分，下肢水肿。静脉注射氨茶碱速度过快或剂量过大,可引起

选项 A．心悸、心律失常 B．呼吸停止 C．血压急降 D．癫痫发作 E．惊厥

答案 ACDE

解析防止肺源性心脏病发生主要是镇咳、祛痰、平喘、强心、利尿和抗感染等对症治疗在急性期治疗的关键是控制呼吸道感染感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制目前主张联合用药其他治疗措施包括：祛痰剂有氨溴索，平喘药有氨茶碱、沙丁胺醇等，禁用肾上腺素氨茶碱可非选择性抑制PDE，抑制cAMP的水解，使细胞内cAMP、cGMP水平升高；是腺苷受体阻断药，可预防腺苷所致的哮喘患者的气道收缩作用；增加内源性儿茶酚胺的释放；茶碱可能通过受体操纵的钙通道，影响细胞外Ca内流和细胞内质网贮存Ca释放，或影响磷脂酰肌醇代谢，从而产生气遭平滑肌的松弛作用；茶碱具有抗炎作用，体外试验表明，治疗浓度的茶碱可抑制肥大细胞释放炎症介质氨茶碱治疗浓度范围较窄，体内清除率个体差异很大，临床确定治疗量时，最后参照两药浓度检测结果和临床效应进行调整此外，配伍不当也是引起氨茶碱毒副反应的原因gif">受体拮抗剂等，这些药物有降低茶碱清除率、延长半衰期的作用，这些药物与氨茶碱并用，易发生中毒氨茶碱过量中毒临床症状包括：①心血管系统反应，可强烈兴奋心脏，引起心悸、窦性心动过速、室性心动过速、血压剧降、休克、室颤及心跳停搏②神经系统反应，可兴奋中枢神经系统，引起精神兴奋、烦躁不安、头痛、头晕、失眠、反射亢进、震颤、惊厥及昏迷等亦有表现为癫痫样大发作可因延髓抑制而死亡③呼吸系统反应，可刺激呼吸中枢，使呼吸加深、加快，哮喘持续发作④代谢紊乱，可出现高血糖、酸中毒、低钾、低钙及低镁血症⑤消化系统反应，本品是碱性较强的药物，口服大剂量对胃肠道有直接刺激作用，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻和呕血等一旦出现中毒症状，应立即停药，并对症处理头痛、烦躁者用镇静药；常规静滴碳酸氢钠纠正酸中毒；适当补充钾和镁据国外报道：β受体阻滞剂可对抗氨茶碱中毒所致的机体代谢紊乱，纠正严重低钾血症、高血糖症和心律失常（解除窦性心动过速和室性心动过速）注射速度过快也可引起氨茶碱毒副反应，可出现恶心、呕吐、易激动、心律失常症状，严重者可致休克，这种现象主要与给药速度过快，患者不能快速适应与调节药物对心血管系统的刺激有关，有“速度性休克”之称氨茶碱对支气管平滑肌有较强的松弛乍用，尤其对处于痉挛状态的平滑肌作用突出，可迅速缓解哮喘，口服常用于慢性支气管哮喘的治疗和预防发作氨茶碱片是最常用的平喘药静脉注射则用于治疗哮喘持续状态，能加强心肌收宿力，增加心输出量，还用于治疗急性心功能不全与心源性哮喘，用于心源性哮喘机制是强心利尿

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三十、案例摘要：患者，男性，60岁。有肺源性心脏病病史2年，3天前受凉后出现发热、咳嗽加重，咳黄色痰，并出现呼吸困难不能平卧。查体双肺散在多发干湿性哕音，...

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