三十四、案例摘要：患者，男性，46岁，工人。因发热、心慌、血沉100mm/h，诊断为风湿性心肌炎。无高血压和溃疡病病史。入院后接受抗风湿治疗，泼尼松每日3...

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问题三十四、案例摘要：患者，男性，46岁，工人。因发热、心慌、血沉100mm/h，诊断为风湿性心肌炎。无高血压和溃疡病病史。入院后接受抗风湿治疗，泼尼松每日30～40mg口服；用药至第12日，血压上升至150/100mmHg，用药至第15日，上腹不适，有压痛，第24日发现黑便，第28日大量呕血，血压50/70mmHg，呈休克状态。迅速输血1600ml后，进行探腹检查，术中发现胃内有大量积血，胃小弯部有溃疡，立即做胃次全切除手术，术后停用糖皮质激素，改用其他药物治疗。糖皮质激素的停药反应是

选项 A．严重精神障碍 B．消化道溃疡 C．骨质疏松 D．可发生肾上腺危象 E．糖尿病

答案 D

解析糖皮质激素可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃黏液分泌，降低胃肠黏膜的反抗力，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔长期应用糖皮质激素，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化糖皮质激素抗风湿作用的机制主要是通过其强大的抗炎和免疫抑制作用来实现抗风湿作用应用糖皮质激素治疗风湿性疾病的一般原则为：在疾病急性发作期需短期突击治疗时，可选用长效制剂；在疾病一般活动期或需长期维持治疗者，宜选用中效制剂，尤其在肝功能障碍时，以选用泼尼松龙为好；需大剂量冲击治疗者，既可选用氢化可的松和α-甲基泼尼松龙等短、中效制剂，也可选用地塞米松等长效制剂根据不同的疾病，糖皮质激素既可全身用药，也可采用特殊制剂的局部关节内给药长期应用糖皮质激素，停药后可产生下列不良反应：①医源性肾上腺皮质功能不全，长期大剂量应用，可引起下丘脑_腺垂体一肾上腺皮质功能不全，突然停药则出现恶心、呕吐、食欲缺乏、肌无力、低血糖、低血压，休克等，严重者可危及生命，因此停药时必须逐步减量在停药后可连续用适量ACTH，停药后1年内遇应激情况时，应及时给予足量糖皮质激素，②反跳现象与停药症状，症状控制之后减量太快或突然停药可使原病复发或加重，这是反跳现象原因可能是对激素产生的依赖性或症状尚未被充分控制停药时，有的患者会出现肌痛、肌强直，关节痛、疲乏无力、情绪消沉，发热等停药症状

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三十四、案例摘要：患者，男性，46岁，工人。因发热、心慌、血沉100mm/h，诊断为风湿性心肌炎。无高血压和溃疡病病史。入院后接受抗风湿治疗，泼尼松每日3...

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