三十七、案例摘要：患者，男性，47岁。烦闷、多饮，体重较轻，皮肤黏膜干燥，虚弱，呼吸、心律正常，血压110／70mmHg，尿量5～10L/24小时，色淡如...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题三十七、案例摘要：患者，男性，47岁。烦闷、多饮，体重较轻，皮肤黏膜干燥，虚弱，呼吸、心律正常，血压110／70mmHg，尿量5～10L/24小时，色淡如水，尿比重1.001～1.005，血渗透压上升，尿渗透压／血渗透压<1.5，血抗利尿激素(ADH)水平明显低于正常。氯磺丙脲的主要药理作用及临床应用是

选项 A．直接刺激胰岛分泌胰岛素 B．可增强外源性胰岛素的降血糖作用 C．增加葡萄糖的转运 D．抑制糖原的分解和异生 E．对胰岛功能完全丧失者也有效

答案 A

解析该患者应该诊断为尿崩症尿崩症是由于抗利尿激素(即精氨酸加压素，简称AVP)缺乏、肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起以多尿、烦渴、多饮与低比重尿为主要表现的一种疾病2g，一次口服本药可引起严重低血糖，也可引起水中毒，应加以注意尿崩症可用激素替代疗法，包括加压素水剂；鞣酸加压素注射液；去氨加压素其他药物包括：①氢氯噻嗪每次15mg，每日2～3次，可使尿量减少约一半其作用机制可能是由于尿中排钠增加，体内缺钠，肾近曲小管重吸收增加，到达远曲小管原尿减少，因而尿量减少，长期服用氢氯噻嗪可能引起缺钾、高尿酸血症等，应适当补充钾盐②卡马西平能刺激AVP分泌，使尿量减少，但作用不及氯磺丙脲2g，一次口服本药可引起严重低血糖，也可引起水中毒，应加以注意题中其他二药是治疗遗尿症的药物，阿米替林是三环类抗抑郁药，能选择性地抑制中枢突触部位对NA的再摄取，可治疗小儿遗尿症，于睡前1小时服氯丙米嗪治疗小儿遗尿症的作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能作用，使膀胱容量扩大，并可刺激大脑皮层，使患儿容易惊醒而起床排尿氯磺丙脲为第一代磺酰脲类降糖药，为长效制剂，能刺激胰腺β细胞分泌胰岛素，临床主要用于降血糖降糖强度从强到弱的顺序为：优降糖>美吡达>克糖脲>糖适平>达美康>甲磺丁脲甲苯磺丁脲半衰期为4～6小时；格列本（苯）脲（优降糖）：是目前作用最强，持续时间较长的一种磺脲类降糖药，半衰期为10小时；格列吡嗪（美吡哒）半衰期仅2～4小时；格列齐特（达美康）半衰期为10～12小时；格列喹酮（糖适平）半衰期最短，仅为1～2小时；氯磺丙脲半衰期约36小时，是持续时间最长的磺酰脲类药物磺酰脲类较严重的不良反应为持久性的低血糖症，常因药物过量所致，尤以氯磺丙脲为甚老人及肝、肾功能不良者较易发生，故老年糖尿病病人不宜用氯磺丙脲同时氯磺丙脲可损害肝功能，使谷丙、谷草转氨酶升高，出现黄疸、血细胞减少等

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三十七、案例摘要：患者，男性，47岁。烦闷、多饮，体重较轻，皮肤黏膜干燥，虚弱，呼吸、心律正常，血压110／70mmHg，尿量5～10L/24小时，色淡如...

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