三十九、案例摘要：患者，男性，60岁。有肺源性心脏病病史2年，3天前受凉后出现发热、咳嗽加重，咳黄色痰，并出现呼吸困难不能平卧。查体双肺散在多发干湿性啰音...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题三十九、案例摘要：患者，男性，60岁。有肺源性心脏病病史2年，3天前受凉后出现发热、咳嗽加重，咳黄色痰，并出现呼吸困难不能平卧。查体双肺散在多发干湿性啰音，心率120次／分，下肢水肿。该患者经抢救治疗后意识一度清醒，立即又出现谵妄、躁动。应采取的措施是

选项 A．给予地西泮镇静治疗 B．地高辛强心治疗 C．复查头CT D．加用抗生素及降压药 E．急查血电解质、肾功能、血气分析

答案 E

解析该患者可诊断为肺心病急性加重呼吸道感染是肺心病急性加重的主要诱因，因此，积极采用有效的抗生素控制呼吸道感染是处理肺心病急性加重期的最重要措施其他治疗主要是通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留gif">受体激动剂、M受体阻断剂）；氧疗；建立人工气道和机械通气等措施该患者已经出现肺性脑病，肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征是由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化对治疗及预后皆有重要意义，应进行监测，及时采取治疗措施应避免使用安定、氯丙嗪等镇静药来治疗烦躁不安、失眠症状，因其对呼吸中枢具有抑制作用慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小剂量安定药也会使处于逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，使呼吸更趋衰竭，甚至呼吸停止由肺炎克雷伯杆菌引起的急性肺部炎症，多见于老年、营养不良等患者克雷伯杆菌肺炎首选氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素，可肌注、静滴或管腔内用药重症宜加用第二、第三代头孢菌素如头孢孟多、头孢西丁、头孢噻肟等哌拉西林，美洛西林与氨基糖苷类联用疗效亦佳氨基糖苷类抗生素主要对金黄色葡萄球菌和需氧革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌有强大的抗菌作用，对沙雷菌属、产碱杆菌属、布鲁杆菌、沙门杆菌、嗜血杆菌、痢疾杆菌以及结核分枝杆菌、其他分枝杆菌属亦具有良好的抗菌作用，但对革兰阴性球菌如淋球菌、脑膜炎球菌的作用差，各型链球菌、肠球菌及各种厌氧菌对该类抗生素耐药对梭菌、真菌、衣原体、支原体、阿米巴原虫、立克次体、病毒等无效头孢菌素类抗生素在肝脏内乙酰化后主要由肾脏排泄，可引起肾小管坏死，各种头孢菌素均有不同程度的肾毒性，头孢菌素类以第一代头孢菌素肾毒性较大，尤其是头孢噻吩毒性最强，可直接作用于肾脏第三代头孢对肾脏毒性相对小些

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三十九、案例摘要：患者，男性，60岁。有肺源性心脏病病史2年，3天前受凉后出现发热、咳嗽加重，咳黄色痰，并出现呼吸困难不能平卧。查体双肺散在多发干湿性啰音...

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