十八、案例摘要：患者，女性，46岁。8年来劳累后心慌气短。既往曾患过“风湿性关节炎”。近日因劳累病情加重，心慌，气喘，咯血，不能平卧而急诊入院。查体：半卧...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题十八、案例摘要：患者，女性，46岁。8年来劳累后心慌气短。既往曾患过“风湿性关节炎”。近日因劳累病情加重，心慌，气喘，咯血，不能平卧而急诊入院。查体：半卧位，慢性重病容。脉搏80次／分，血压13.3/9.33kPa(100／70mmHg)。心向左侧扩大，心律完全不齐，心率120次／分，心尖区舒张期雷鸣样杂音，主动脉瓣区收缩期和舒张期杂音。肝肋下3cm，下肢轻度浮肿。诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄及关闭不全，心房纤颤，心功能不全Ⅱ度。该患者在强心苷和利尿药维持治疗期间，突然感呼吸困难、心悸。查体：端坐呼吸，呼吸浅快，咳大量泡沫样痰。心率120次／分，肺布满湿啰音，下肢水肿。应加用下述哪种药进行治疗

选项 A．麻黄素 B．异丙肾上腺素 C．阿托品 D．吗啡 E．肾上腺素

答案 D

解析盐酸异丙肾上腺素是合成的拟交感胺，几乎只兴奋β受体，其显著的正性肌力和频率作用使心输出量增加，尽管由于外周血管扩张平均血压下降，但异丙肾上腺素明显增加心肌氧耗量，因此可诱发或加重心肌缺血适用于有脉搏的、有血流动力学障碍的心动过缓的临时性治疗gif">和α受体，对β受体激动作用较弱，而对β受体基本无作用肾上腺素是α和β受体激动药gif">受体，激动血管平滑肌样α受体和多巴胺受体，对β受体作用很弱间羟胺主要直接激动α肾上腺素受体而起作用红霉素、奎尼丁、维拉帕米与地高辛合用，体内药物相互作用能使地高辛血中浓度提高容易引起地高辛中毒的因素包括电解质紊乱，特别是低血钾、低血镁、高血钙呋塞米虽不影响地高辛的药物代谢和肾排泄，但合用时，由于其排钾功能使血钾含量下降而导致地高辛中毒强心苷中毒主要与Na-K-ATP酶（钠泵）的高度抑制，内流钙离子过多，细胞严重失钾有关常用抢救药物：氯化钾治疗强心苷所致的快速心律失常，因为氯化钾与强心苷竞争心肌细胞膜上的钠泵，故减轻毒性；苯妥英钠治疗强心苷所致的严重心律失常，因苯妥英钠可复活钠泵活性；利多卡因治疗强心苷所致的室性心动过速和心室纤颤；阿托品治疗强心苷所致的心动过缓和房室传导阻滞等缓慢型心律失常但对于传导阻滞的强心苷中毒不能补钾，否则可致心脏停搏该患者出现心源性哮喘急性发作，其抢救治疗包括：镇静、输氧，取坐位、两腿下垂，减少静脉回流；用强心、利尿及血管扩张剂，以改善心功能本题病人已有相关治疗，因此加用吗啡镇静治疗肾上腺素为α和β受体激动药，激动支气管平滑肌的β受体，引起支气管平滑肌松弛，并能抑制肥大细胞释放过敏物质如组胺等此外还可收缩支气管黏膜血管而降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管黏膜水肿治疗过敏性休克是肾上腺素的主要临床应用之一，与局麻药配伍使用及局部止血是肾上腺素的α受体作用gif">受体，使支气管平滑肌松弛，与肾上腺素比较，本品无支气管黏膜血管收缩作用（不兴奋α受体），因此无消除黏膜水肿作用房室传导阻滞是异丙肾上腺素临床应用之一

分享到：

十八、案例摘要：患者，女性，46岁。8年来劳累后心慌气短。既往曾患过“风湿性关节炎”。近日因劳累病情加重，心慌，气喘，咯血，不能平卧而急诊入院。查体：半卧...

相关内容：案例,摘要,患者,女性,年来,曾患过,风湿,关节炎,病情,气喘,急诊,入院,半卧

猜你喜欢

访问排行

联系我们