（二）病历摘要：患者，男性，19岁，有癫痫病史3年，先后日服苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠等药物治疗，癫痫发作次数逐渐减少。下列哪些药物可升高...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题（二）病历摘要：患者，男性，19岁，有癫痫病史3年，先后日服苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠等药物治疗，癫痫发作次数逐渐减少。下列哪些药物可升高卡马西平的血药浓度

选项 A．苯妥英钠 B．红霉素 C．异烟肼 D．苯巴比妥 E．西咪替丁

答案 BCE

解析苯妥英钠的不良反应有：①本品长期服用后，常见眩晕、头痛、恶心、呕吐、厌食、皮疹等不良反应有时出现牙龈增生（儿童多见，并用钙盐可减轻），偶见共济失调、白细胞减少、神经性震颤，严重时有视力障碍及精神错乱、紫癜等②久服不可骤停，否则可使发作加剧，或引起癫痫持续状态③静注时不宜过快，过快易致房室传导阻滞、血管性虚脱、心动过缓和呼吸抑制④本品可加速维生素D代谢，小儿长期服用易引起软骨病，可服维生素D预防也可引起淋巴结肿大，甚至恶性变，此时应停药gif">偶见白细胞减少，再生障碍性贫血罕见长期使用应定期检查血象⑥妊娠期服用本品偶致畸胎，孕妇禁用⑦肝脏疾患或先天性肝微粒体酶缺乏时，血中苯妥英钠浓度升高，与肝微粒体酶诱导剂苯巴比妥、酰胺咪嗪、叶酸合用，或口服吸收不良时，血药浓度降低所以应注意调整剂量苯妥英钠是治疗癫痫大发作的首选药，对局限性发作和精神运动性发作亦有效，但对小发作无效，有时甚至使病情恶化卡马西平对精神运动性发作效果最好，常作为首选药被广泛使用对大发作和混合型癫痫也有效能减轻精神异常，适用于伴有精神症状的癫痫，尤其适用于儿童患者，因本品对儿童的认知功能和行为影响较小本品对癫痫小发作效果差氯硝西泮是苯二氮革类中抗癫痫谱比较广的抗癫痫药物，对癫痫小发作疗效比地西泮好，但易产生耐药性静脉注射也可治疗癫痫持续状态丙戊酸钠对各种类型的癫痫发作均有一定疗效，特别是对小发作效果好，疗效优于乙琥胺，但因有肝毒性，临床仍常选用乙琥胺在小发作合并大发作时作为首选药使用对大发作的疗效不如苯妥英钠和苯巴比妥，但当这两药无效时，丙戊酸钠仍有效苯巴比妥对癫痫大发作与局限性发作及癫痫持续状态有良效；对癫痫小发作疗效差；而对精神运动性发作则往往无效，且单用本药治疗时还可能使发作加重乙琥胺主要用于癫痫小发作病人对小发作的疗效虽不及氯硝西泮，但不良反应较少，耐受性较好，故仍是目前防治小发作的首选药对其他型癫痫无效苯妥英钠、苯巴比妥是肝药酶的诱导剂，可使肝脏对药物的代谢加快扑米酮在体内代谢成苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺，因此也降低卡马西平的血药浓度红霉素、异烟肼、西咪替丁是肝药酶抑制剂，可抑制肝脏的药物代谢，使相关药物的血药浓度升高癫痫治疗大发作（强直阵挛性发作）首选卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯二线药是氯巴占、左乙拉西坦、奥卡西平抗癫痫药经常要检测血药浓度的是，卡马西平(有效血药浓度4～12mg/L)、苯妥英（有效血药浓度3个月以上病人10～20mg/L，早产儿及3个月以下婴儿6～14mg/L)、苯巴比妥(有效血药浓度15～40mg/L)，丙戊酸(有效血药浓度50～l00mg/L),其中卡马西平、丙戊酸需在谷浓度测定，苯巴比妥和苯妥英由于半衰期长，采血时间不重要，只要求在固定时间进行抽血乙琥胺为癫痫小发作首选药，疗效好，不良反应小对大、小发作混合型癫痫的治疗，应合用苯巴比妥或苯妥英钠

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（二）病历摘要：患者，男性，19岁，有癫痫病史3年，先后日服苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠等药物治疗，癫痫发作次数逐渐减少。下列哪些药物可升高...

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