（五）病历摘要：患者，女性，55岁。在其子的婚礼上由于兴奋而突发心绞痛。硝酸甘油的作用包括A．松弛血管平滑肌B．降低心率C．降低心肌耗氧量...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题（五）病历摘要：患者，女性，55岁。在其子的婚礼上由于兴奋而突发心绞痛。硝酸甘油的作用包括

选项 A．松弛血管平滑肌 B．降低心率 C．降低心肌耗氧量 D．增大心室容积 E．改善缺血区心肌的血流量

答案 ACE

解析硝酸甘油片可扩张冠状动脉，改善心肌缺血状态，从而缓解心绞痛舌下含化硝酸甘油为缓解心绞痛的最佳给药途径，原因在于它起效快、作用维持时间短，舌下含化后1～2分钟心绞痛既可缓解，作用持续时间一般为10～30分钟舌头下面有许多血管，硝酸甘油极易溶化，溶化了的药物直接入血，并避免了肝脏的首过效应，生物利用度可高达80%硝酸甘油的药理作用是松弛血管平滑肌硝酸甘油释放一氧化氮(NO)，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(cGMP)增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张，从而改善心肌缺血状态硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，可明显扩张静脉血管，特别是较大的静脉血管，从而减少回心血量，降低心脏的前负荷，使心腔容积缩小，心室内压减小，心室壁张力降低，射血时间缩短，心肌耗氧量减少稍大剂量的硝酸甘油也可显著舒张动脉血管，特别是较大的动脉血管，动脉血管的舒张降低了心脏的射血阻力，从而降低左室内压和心室壁张力，降低心肌耗氧量硝酸甘油选择性扩张较大的心外膜血管、输送血管及侧支血管，尤其在冠状动脉痉挛时更为明显，而对阻力血管的舒张作用较弱剂量过大可使血压过度下降，冠状动脉灌注压过低，并可反射性兴奋交感神经、增加心率、加强心肌收缩性，使耗氧量增加而加重心绞痛发作超剂量时还会引起高铁血红蛋白血症，表现为呕吐、发绀等硝酸甘油连续用药2～3周可出现耐受性，停药1～2周后可恢复，故宜用间歇疗法，用药剂量、频度、途径和给药剂型等都影响耐药性的产生，用药剂量大或反复应用过频易产生耐受性硝酸甘油含于舌下，一次0.25～0.5mg，按需5分钟后可再用，一日不超过2mg静脉滴注：开始剂量按每分钟5μg，最好经恒定的输液泵滴注，若左室充盈压或肺毛细血管楔嵌压为正常或低的患者（如无其他并发症的心绞痛患者），则可能已是充分有效，或可能过量临床上根据不同患者的需要和耐受性调整用量，多发生于长时间静脉用药或昼夜24小时持续口服用药的病人中长期含服可引起耐药性，使用量要加大，停药1周左右疗效才恢复，大量或长期使用后需要停药时，应逐渐递减用量，以防撤药时心绞痛反跳由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，应采用非吸附本品的输液装置如玻璃输液瓶等因本品可增高眼内压，青光眼患者禁用硝酸甘油是一种亚硝酸盐，过热见光都极易分解失效，故应放在棕色玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存硝酸甘油由体位性低血压引起恶心、呕吐、虚弱、苍白、冷汗、虚脱等所谓亚硝酸样反应,一般在短时间内可恢复，因此初次用药时，最好让病人平卧由于硝酸甘油片可使脑血管扩张，引起颅内压升高，病人可有头痛、头胀、头昏、头颅跳动感等副作用硝酸甘油用量过大，会引起面色潮红、心悸、血压降低等副作用，此时应减少用量剂量过大可有正铁血红蛋白血症，见口唇指甲青紫、眩晕欲倒冠心病患者在当天舌下含服了硝酸甘油片后，次日凌晨却会出现严重的心绞痛，送医院急救后才转危为安因为这种现象常出现在凌晨“零时”左右，而被称为“零时效应”这类患者多在白天用药，深夜或凌晨时分属于间歇期，会使此时硝酸酯药物浓度降低至最低水平，从而丧失疗效，造成血管收缩、血压升高、心肌缺血加重，反而会促使心绞痛急性发作，甚至诱发猝死风险

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（五）病历摘要：患者，女性，55岁。在其子的婚礼上由于兴奋而突发心绞痛。硝酸甘油的作用包括A．松弛血管平滑肌B．降低心率C．降低心肌耗氧量...

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