患者男性，9岁，因"发现双颈部包块1月余"入院。患儿近1月来现双颈部包块，进行性增大，以左侧为甚，无发热、咳嗽、胸闷、腹痛、乏力、消瘦、盗汗等症状。入...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者男性，9岁，因"发现双颈部包块1月余"入院。患儿近1月来现双颈部包块，进行性增大，以左侧为甚，无发热、咳嗽、胸闷、腹痛、乏力、消瘦、盗汗等症状。入院查胸片，肝脾B超均未见异常，颈部淋巴结活检病理报告：霍奇金淋巴瘤(淋巴细胞为主型)，骨髓活检示幼稚淋巴细胞占25％，示霍奇金淋巴瘤骨髓浸润。患者采用ABVD方案化疗6周期后，复查骨髓细胞学示未见淋巴瘤浸润，但颈部CT示右颈淋巴结有残留，较前明显缩小，选择何种治疗

选项 A．继续ABVD方案化疗2周期 B．换用StanfordⅤ方案 C．换用BEACOPP方案 D．HDC／AHSCT E．IFRT(受累野放射治疗) F．全身电子线放疗

答案 E

解析：(1)ESR是判断霍奇金淋巴瘤预后的指标，胸腹部及盆腔CT有助于发现纵隔、腹膜后、盆腔淋巴结有无肿大，对确定疾病分期及治疗方案非常重要而LDH是判断非霍奇金淋巴瘤的预后指标 (2)患者骨髓侵犯，无B症状，为ⅣA期 (3)以上方案均可选择，因MOPP方案中含氮芥，致畸及导致第二原发癌的副作用较大，现已不常用 (4)患者经ABVD方案化疗6周期后，治疗有效，且病灶缩小，仅剩右颈淋巴结，应考虑受累野放射治疗换用化疗方案并不能进一步提高缓解率高剂量化疗／自体造血干细胞移植往往用于放化疗失败或者治疗达CR后的巩固治疗，此时并不合适 (5)患者为儿童，设野尽可能注意对称，否则影响生长发育，同时患者颈部病灶初次治疗时双颈都有，按照受累野定义，应全颈均照射照射剂量26～30Gy (7)化疗间隔1年以上复发患者可按原方案继续化疗，但应注意阿霉素的用量，换用无交叉药物也是选择之一，纵隔放疗也是治疗手段之一，需注意对心脏的保护高剂量化疗／自体造血干细胞移植可用于放化疗失败，对于本例患者也可选择，但费用昂贵

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患者男性，9岁，因"发现双颈部包块1月余"入院。患儿近1月来现双颈部包块，进行性增大，以左侧为甚，无发热、咳嗽、胸闷、腹痛、乏力、消瘦、盗汗等症状。入...

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