患者男性，59岁，声嘶伴咽部不适半年，痰中带血1月。查体：甲状软骨膨大，右上颈部(Ⅱ区)可及大小约2cm×2．5cm质韧固定包块，无压痛。既往否认结核病史...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者男性，59岁，声嘶伴咽部不适半年，痰中带血1月。查体：甲状软骨膨大，右上颈部(Ⅱ区)可及大小约2cm×2．5cm质韧固定包块，无压痛。既往否认结核病史。患者行颈部MRI提示肿瘤位于声门上区，并侵及会厌前间隙、左侧咽壁、会厌及甲状软骨，左侧声带固定，口咽及咽旁无侵犯，上颈可见多个肿大淋巴结。直接喉镜病检提示声门上区中分化鳞癌。其他辅助检查未见转移。若行常规术前放疗，则下面说法不正确的是

选项 A．照射靶区应包括原发肿瘤区+区域淋巴结引流区 B．常规双侧水平野的上界平第一颈椎水平，下界为环状软骨下缘，前界为颈前缘，后界应为棘突后缘 C．必须行上、中颈淋巴结引流区照射，而下颈、锁骨上区不做预防照射 D．DT40～50Gy时复查，如肿瘤消退满意可改行根治性放疗 E．照射剂量接近36～40Gy时应避开颈段脊髓，颈后区辅以电子线照射补量

答案 C

解析：(2)局部晚期喉癌(声门上型)颈部淋巴结转移多见，可高达50％因此照射野的设计以充分包括原发灶颈部淋巴结引流区若上、中颈淋巴结阳性，双侧下颈、锁骨上均需作预防性照射(3)适形放疗或IMRT均需对照射靶区做详细的规定该患者局部肿瘤外侵明显，右侧Ⅱ区淋巴结已明确转移，因此可能累及的高危淋巴结区域应包括双侧下颌下淋巴结(Ⅰ区)、Ⅱ～Ⅴ区颈淋巴结及咽后淋巴结

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患者男性，59岁，声嘶伴咽部不适半年，痰中带血1月。查体：甲状软骨膨大，右上颈部(Ⅱ区)可及大小约2cm×2．5cm质韧固定包块，无压痛。既往否认结核病史...

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