患者女性，63岁，因右下腹及脐周隐痛3年入院，伴消瘦，近两个月来常有低热，体格检查生命体征稳定，发现右下腹可触及一6cm×4cm大小的包块，较硬，尚可推动...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者女性，63岁，因右下腹及脐周隐痛3年入院，伴消瘦，近两个月来常有低热，体格检查生命体征稳定，发现右下腹可触及一6cm×4cm大小的包块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区未触及肿大淋巴结。胸部X线片未见明显异常。纤维结肠镜见升结肠处新生物，活检病理报告为腺癌。可选择的药物有

选项 A．CPT-11 B．奥沙利铂 C．卡培他滨 D．5-FU E．顺铂 F．紫杉醇

答案 AC

解析：(1)根据题目提供的信息，患者的诊断应为升结肠癌结肠癌的主要治疗手段还是手术治疗，但手术治疗不适用于出现广泛转移的患者，故手术前需明确没有远处转移及其他手术禁忌(如凝血功能障碍)，因此答案为A、B、C、E (2)由于该患者肿瘤位于升结肠，其手术范围应包括升结肠、右半横结肠、长约15～20cm的回肠末段及盲肠，而左半横结肠可以保留故答案为A、B、C、E (3)根据AJCC大肠癌TNM临床分期标准及大肠癌Dlakes分期标准，本题答案应选B、D (4)根据美国NCCN指南，Ⅱ、Ⅲ期大肠癌根治术后辅助化疗可提高无病生存率和总生存率已成为共识术后应用奥沙利铂、亚叶酸钙和5-FU辅助化疗6个月是标准方案故本题答案为B (5)大肠癌化疗方案的FOLFOX、FOLFIRI、Xeloda等，其中包括奥沙利铂、亚叶酸钙、5-FU和伊立替康(CPT-11)，紫杉醇类药物不用于大肠癌的治疗故本题答案为A、B、D、E、F (6)大肠癌术后辅助化疗后可以在短时间内出现复发或远处脏器的转移该患者出现肝脏多个转移灶，说明有血道播散，此时应行全身治疗，即化疗如果该患者肝脏仅存在1或者2个病灶，而且在综合治疗2年左右出现，有研究表明手术也是不错的选择本题答案为B (7)该患者用过FOLFOX方案化疗，因此再次化疗则不宜选用含奥沙利铂的方案，还可以选含伊立替康的方案或口服希罗达治疗，选择二者任一均可本题答案为A、C (8)再次化疗后肝脏转移灶明显缩小，说明化疗有效，但由于已化疗6周期，化疗强度已经不宜再大，故不宜再继续此方案化疗由于转移灶仍然存在，还有继续治疗的必要，如条件允许，可考虑局部治疗，如精确放疗(X刀)、外科手术或介入治疗本题答案选B、C、D

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患者女性，63岁，因右下腹及脐周隐痛3年入院，伴消瘦，近两个月来常有低热，体格检查生命体征稳定，发现右下腹可触及一6cm×4cm大小的包块，较硬，尚可推动...

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