患者男性，49岁，进行性吞咽困难3月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。该患者行食管癌根治术后7月余再次逐渐出现进食梗阻...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者男性，49岁，进行性吞咽困难3月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。该患者行食管癌根治术后7月余再次逐渐出现进食梗阻感，伴有呕吐黏液，考虑可能是

选项 A．食管癌复发 B．食管静脉曲张 C．胃溃疡 D．吻合口狭窄 E．幽门梗阻 F．肠梗阻

答案 A

解析：(1)根据题目提供的信息，该患者应该是食管的疾病，首先应考虑食管癌的可能，但还要考虑到一些良性病变的可能，如贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤等，不考虑食管炎是因为其一般会伴有胸骨后疼痛，烧灼感等本题选A (2)食管镜是明确诊断的最佳选择，必要时可行组织活检取得病理学证据，因此其他检查方法都不如食管镜检查来得直接和准确本题答案选C (3)中胸段食管癌放疗与手术的疗效无明显差别，可根据具体情况选用放疗、手术或综合治疗：缩窄型食管癌，食管完全梗阻者，有出血和穿孔倾向者，有区域淋巴结转移者(不含颈段食管癌)应以手术为首选，肿瘤明显外侵、手术难以彻底切除者，应以放疗或术前放疗加手术为首选故本题答案中A、B、E均可 (4)当肿瘤穿透食管壁与气管相通时可形成食管气管瘘，此时患者会出现呛咳的症状；另外伴有高度梗阻，食物会返流入呼吸道同样也会引起呛咳其他选项并不会导致呛咳的发生本题答案为A、C (5)食管癌根治术后无病理残留，目前尚未能有充分证据证实术后放疗及化疗可以提高生存率，根据美国NCCN指南，此患者可以等待观察 (6)该患者术后证实淋巴结为阳性(N1)，且再次出现吞咽困难，食管癌术后复发的诊断是可以考虑的术后吻合口逐渐变窄而导致再次出现进食梗阻的感觉也很常见，但通常出现在术后半年以内，故本题不考虑食管静脉曲张、胃溃疡、幽门梗阻和肠梗阻都不会导致进食梗阻故本题答案选A (7)如确诊为食管癌吻合口处肿瘤复发，如没有明显手术禁忌，可再次行手术治疗；该患者之前并没有做过放疗，且由于手术部位可能粘连严重，再次行肿瘤切除术难度较大，故放疗可以考虑，现在一致认为行同步放化疗比单纯行放疗要好本题答案选A、F (8)患者为食管癌复发，再次术后一定要行化疗DF方案仍是食管癌标准的化疗方案，有效率最高可达到50％目前一些新药的联合化疗也被证实有一定的疗效，如紫杉醇+顺铂，伊立替康+顺铂，吉西他滨+5-FU等本题答案选A、D、E、F

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患者男性，49岁，进行性吞咽困难3月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。该患者行食管癌根治术后7月余再次逐渐出现进食梗阻...

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