患者女性，54岁：上腹部隐痛不适1年半，加重3个月入院，上腹痛不规则，偶伴暖气，饭后饱胀。近一个月体重减轻3公斤，大小便正常，原有慢性萎缩性胃炎病史，体验...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者女性，54岁：上腹部隐痛不适1年半，加重3个月入院，上腹痛不规则，偶伴暖气，饭后饱胀。近一个月体重减轻3公斤，大小便正常，原有慢性萎缩性胃炎病史，体验：消瘦，左锁骨上可扪及一约花米大小淋巴结，质中偏硬。腹平软，剑突下偏左轻压痛，左上腹近剑突下似可扪及一肿块，界线不清，肝脾肋下未及，腹水征(-)。病人1年前曾诊断有慢性萎缩性胃炎，胃溃疡、胃息肉，伴有贫血．胃镜下活检示胃粘膜异形增生及肠上皮化生．未做手术。哪些为此病人的癌前状态？

选项 A．慢性萎缩性胃炎 B．胃溃疡 C．恶性贫血 D．CEA20mg／L E．胃粘腹异形增生 F．胃粘膜腼上皮化生 G．残胃 H．胃息肉

答案 ABH

解析对接诊住院病人应作详细的体检，以获得较多的阳性体征而有利于诊断，肛门指检是腹部外科特别是腹部肿瘤简单．基本、不可缺少的体格检查，除可发现直肠肛管的原发病变外，可对直肠前相邻器官病变进行了解，在女性病人，肛门指检联合阴道指检对诊断更有意义因此8项备选答案中第2、4项为重要的体验，第3、6项为一般体验，第1，5项为急性阑尾炎时的特殊体检，此病人的病历特点未提示急性阑尾炎的表现，因此为非重要体检，第7项为非体检指标，是急性梗阻性化脓性胆管炎的主要症状，第8项是重症胰腺炎腰及脐部的特征性皮肤青紫表现根据病历特点．应怀疑有胃癌的可能，因此胃镜下活检是确诊方法大使潜血，胸片，腹部B超及骨扫描对辅诊有意义，而尿三杯试验，血糖，血清胰岛素对此病人无确诊意义，此题应注意，提问的是确诊方法，而不是应作哪些检查，对肿瘤的确诊，病理诊断才是确诊办法首先明确提问是要求回答最可能的诊断．根据病人有"慢性萎缩性胃炎"的病史，体检发现左锁骨上淋巴结肿大和剑突下偏左可扪及肿快，生化检验CEA升高最可能的诊断首先考虑"胃癌"，其次为"胆管癌"大便潜血明显阳性，"消化道出血"的诊断即已成立故第4、6两项备选答案正确而"慢性胃炎，胃溃疡、十二指肠球部溃疡、肝癌"均非首要考虑的主要诊断，因此均为错误备选答案胃癌病人血浆胃蛋白酶原I、胃液中亮氨酸氢基肽酶、唾液酸及CEA可能增高，对辅诊有一定意义，硒AFP、AFP异质体及异常凝血酶顾为肝癌的相关抗原，因此备选答案第2、4、5、6项正确，第1．3，7项是错的本提问的重点是胃镜下胃癌的分型，胃癌胃镜下分型分为早期胃癌及进展期胃癌．早期胃癌分型：隆起型、平坦型、凹陷型，其中5～10mm的胃癌称小胃癌，5mm以下胃癌称微小胃癌进展期胃癌分型：肿块型、溃疡型、浸润型此病人胃内大片溃疡，有结节及肿块样改变，故属于进展期胃癌．因此备选答案中第1项正确此题提问的要点在于进展期胃癌的X线表现，目的在于区别良、恶性溃疡的X线表现5cm．不规则形状．常呈三角形，底浅而平直或深而不整齐，颈宽，龛影在胃轮廓以内，可见充盈缺损中的龛影，需有半月征，溃疡附近胃壁僵硬，蠕动波不能通过．溃疡周围粘膜皱襞粗乱或消失．良性溃疡：直径多小于2.5cm，椭圆形龛影，边缘平整，颈窄，龛影突出胃轮廓以外，多数无半月征，急性炎症水肿时可有，溃疡附近再整不僵直，蠕动波可通过溃疡，溃疡周围粘膜皱襞变平或星状排列向溃疡集中因此备选答案第1、2、4、5项正确，第

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患者女性，54岁：上腹部隐痛不适1年半，加重3个月入院，上腹痛不规则，偶伴暖气，饭后饱胀。近一个月体重减轻3公斤，大小便正常，原有慢性萎缩性胃炎病史，体验...

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