患者男性，47岁，既往体健。本次因"皮肤黄染伴乏力7天，神志改变3天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及。血总胆...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者男性，47岁，既往体健。本次因"皮肤黄染伴乏力7天，神志改变3天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及。血总胆红素382μmol／L，直接胆红素275μmol／L，ALT582U／L，凝血酶原活动度30％，乙肝表面抗原(+)。患者发生肝功能衰竭的机制是

选项 A．体液免疫介导的免疫性肝损伤 B．细胞免疫介导的免疫性肝损伤 C．细胞因子过度激活 D．细胞代谢紊乱 E．以上都有可能

答案 E

解析根据题干判断患者为急性肝衰竭，乙肝病毒所致可能性最大病毒所致急性肝衰竭发病机制归纳起来为2次攻击和3个环节第1次攻击是原发性肝损伤，指由体液免疫、细胞免疫介导的免疫性肝损伤和多种病毒混合感染、病毒基因变异等导致肝损伤进而肝衰竭（第1环节）第2次攻击是继发性肝损伤，包括细胞因子过度激活和细胞代谢紊乱（第2、3环节）根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期各期特点如下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常二期：又称昏迷前期，主要表现为精神错乱、意识模糊常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波三期：又称昏睡期，主要表现昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤、腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒一般无扑翼样震颤，反射消失脑电图出现δ波患者出现昏迷、阵发性抽搐、癫痫样发作、扑翼样震颤（-）、生理反射消失，脑电图示极慢δ波，则属肝性脑病四期肝性脑病的常见诱因如进食过量的蛋白质、上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染等肝性脑病宜用偏酸性的液体灌肠，而肥皂水为碱性液体，故选B

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患者男性，47岁，既往体健。本次因"皮肤黄染伴乏力7天，神志改变3天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及。血总胆...

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