患者男性，64岁，体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者男性，64岁，体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×10

／L，中性粒细胞85％，血红蛋白130g／L，血小板60×10

／L。若化验血肌酐250μmol／L，PaO80mmHg，PaCO24mmHg，BE-8mmol／L，K5.4mmol／L，经补液、抗感染等治疗，入院2小时尿量60ml，血压100／50mmHg，心率120次／分，尿比重1.020，尿蛋白(+)，尿白细胞(+)，现治疗措施是

选项 A．继续补液扩容 B．监测每小时尿量 C．利尿 D．复查血肌酐、血气分析 E．注射碳酸氢钠纠正酸中毒 F．血液净化治疗

答案 ABD

解析题干信息提供该患者可能诊断急性肠炎、感染性休克、低血容量性休克答案D、E评估内环境经补液、抗感染治疗后尿量0.5ml／(kg?h)，血压上升，提示补液扩容有效，需继续补液扩容，继续监测每小时尿量，需复查血肌酐与血气分析，以指导下一步治疗目前有效血容量尚不足，血压刚回升不宜利尿250，不宜补碱5ml／(kg?h)，处于早期补液有效阶段，不需血液净化治疗患者出现肾功能恶化、水中毒、ARDS，继续补液扩容会加重水中毒，需控制入量，需血液净化治疗，因血流动力学不稳定，宜采用CRRT呼吸衰竭需呼吸机辅助通气现无高钾血症，且题干未表明血糖情况，所以不选F

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患者男性，64岁，体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿...

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