患者男性，65岁，因"发热3天伴食欲减退1天"就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特片，血糖控制不佳。查体：血压120／68mmHg，心肺无特殊，左脚...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者男性，65岁，因"发热3天伴食欲减退1天"就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特片，血糖控制不佳。查体：血压120／68mmHg，心肺无特殊，左脚趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×10

／L，中性粒细胞为92％。患者经上述处理2天后体温仍升高，进食量少，感明显乏力，呼吸深大，且血压和血小板计数下降，血肌酐上升，尿量减少，此时患者很可能合并有

选项 A．糖尿病酮症酸中毒 B．DIC C．感染性休克 D．多器官功能障碍综合征 E．肾功能不全 F．肝功能不全

答案 ACDE

解析患者有糖尿病基础，出现甲沟炎，但未见坏疽，小腿未见病变累及，血压正常，尚无休克患者左趾红肿破溃，可切开引流处理感染灶，之后需使用抗生素，考虑以革兰阳性菌引起感染可能性大，可选用大剂量青霉素而对于糖尿病患者，平时血糖控制不佳，本次合并急性感染，是使用胰岛素的指征另外患者高热，需使用退热药对症治疗患者有糖尿病病史，本次在感染应激下出现进食减少、乏力，深大呼吸，首先考虑出现糖尿病急性并发症-酮症酸中毒；患者有明确感染灶，现出现血压降低，首先考虑感染性休克；血小板计数降低为重症感染所致，目前无明显出血倾向，暂不考虑DIC，但需进一步检查；患者尿量减少，在血压降低时常可合并肾功能不全，结合患者有休克、血小板降低、肾功能不全，存在多器官功能障碍综合征患者明确为革兰阳性菌引起的感染性休克，结合有肾功能不全，首选对肾功能影响少的替考拉宁

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患者男性，65岁，因"发热3天伴食欲减退1天"就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特片，血糖控制不佳。查体：血压120／68mmHg，心肺无特殊，左脚...

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