患者男性,62岁,慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年,平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗,手术后第一天出现呼吸困难,伴发热。动脉血气分析(呼...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0
问题 患者男性,62岁,慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年,平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗,手术后第一天出现呼吸困难,伴发热。动脉血气分析(呼吸空气时):pH7.48,PaO50mmHg(6.7kPa),PaCO30mmHg(4.0kPa);心电图未见明显ST-T改变;D-二聚体0.5ng/L;胸片示双肺纹理增粗,普遍模糊。 关于ARDS的诊断应满足下列哪些条件
选项 A.有ARDS的高危因素 B.急性起病,呼吸频数和(或)呼吸窘迫 C.低氧血症:PaO/FiO≤200mmHg D.胸部X线检查显示双肺浸润阴影 E.PAWP≥18mmHg
答案 ABCD
解析 根据患者病史,诊断COPD及冠心病明确,胃溃疡大出血术后出现呼吸困难伴发热,血气分析示低氧血症,胸片示双肺纹理增粗,普遍模糊,考虑并发肺部感染可能;大出血术中需输血、输液,大量输血、输液可能会诱发急性左心衰竭或ARDS,有条件需行血流动力学监测指导治疗患者心电图未见异常,故急性心肌梗死依据不足;D-二聚体不高,一般可排除肺栓塞;胸片示双肺纹理增粗,普遍模糊,不考虑肺不张ARDS诊断主要依据为:以往无心肺疾患史,有引起ARDS的基础疾病(危险因素),经过一段潜伏期(多为5小时~7天)后,出现急性进行性呼吸窘迫,低氧血症,常规给氧方法不能缓解;X线胸片所见符合ARDS的改变;动脉血气分析显示明显的低氧血症,一般以氧合指数作为评价的主要指标,Pa02/FiO≤200mmHg为ARDS,PaO/FiO≤300mmHg为急性肺损伤患者既往有心肺疾病,故诊断ARDS需排除左心衰竭,如PAWP≥18mmHg需考虑合并左心衰竭根据床旁胸片所见,可能并发肺部感染、胸腔积液或肺不张,需进一步行B超或CT等检查明确肺泡出血往往为弥漫性;肺栓塞为肺血管病变,如合并肺梗死,可出现楔形阴影患者表现为端坐呼吸、双肺底水泡音伴广泛哮鸣音,咳泡沫样痰,为典型的急性左心衰竭表现

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