患者女性，49岁，因"怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心呕吐1个月，加重3日"入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降1...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者女性，49岁，因"怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心呕吐1个月，加重3日"入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为"甲状腺功能亢进（甲亢）"，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗(剂量约15mg／d)，症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心呕吐，遂来急诊测FT

＞30.8pmol／L(3.5～6.5pmol／L),FT

＞154.8pmol／L(11.5～23.5pmol／L)，sTSH0.1μIU／ml(0.3～5.0μIU／ml)，谷丙转氨酶85U／L(5～40U／L)，总胆红素24.6μm01(3.4～20μmol／L)，促甲状腺素受体抗体(TRAb)（-），甲状腺刺激抗体(+)。凝血功能：D-二聚体1400μg／L(0～300μg／L)，凝血酶原时间(PT)54.9秒（10～15秒），活化部分凝血活酶时间(APTT)43.8秒(24～40秒)，凝血酶原时间国际标准化比值(PTINR)5.94(0.8～1.5)，纤维蛋白原(FIB)57.4mg／d1(180～400mg／dl)，第八因子(FⅧ)：C17.9.1％(80％～150％)。心电监护示快速心房颤动，心率140次／分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT:双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图(UCG)：左房增大，二尖瓣反流。目前对该患者进行的治疗措施不合适的有

选项 A．甲泼尼龙 B．丙硫氧嘧啶 C．静脉注射毛花苷丙 D．输新鲜血浆 E．氨甲苯酸或6-氨基己酸 F．必要时输浓缩血小板

答案 E

解析患者无突发重度呼吸困难，胸部影像学改变不符合急性左心功能不全关于DIC的治疗，在消耗性凝血为主要表现时，不主张进行抗纤溶治疗香豆素类为口服抗凝药，经口服参与体内代谢才发挥抗凝作用

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