患者女性，53岁，尿频5年，尿量减少1年，头晕，呕吐1个月就诊，血压：160／110mmHg；尿常规：红细胞+++，尿蛋白++++；申请腹部超声检查。超声...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者女性，53岁，尿频5年，尿量减少1年，头晕，呕吐1个月就诊，血压：160／110mmHg；尿常规：红细胞+++，尿蛋白++++；申请腹部超声检查。超声所见：左肾大小：(8．6×2．9)cm

，右肾大小：(8．2×2．6)cm

，包膜不光滑，实质回声明显增高，变薄，与肾窦分界欠清，膀胱充盈欠好。以下说法正确的是

选项 A．轻度的弥漫性肾病多数无明显的声像图改变 B．若无尿化验异常时，超声诊断弥漫性肾病应十分谨慎或不做诊断 C．肾弥漫性病变的诊断需与肾淤血和先天性肾发育不全相鉴别 D．肾脏穿刺活组织检查是诊断弥漫性肾病最可靠的方法 E．肾衰竭的严重程度与肾脏的声像图异常平行 F．通常肾脏体积越小、内部结构越不清，预后越差

答案 ABCDF

解析：正常情况下，肾脏长径约为10～12cm，宽径约为4～5cm，厚径约为3～5cm，该患者肾脏测值明显低于正常值，形态学改变如包膜不光滑，实质回声明显增高，变薄，与肾窦分界欠清等均符合慢性肾衰竭的声像图改变(急性肾衰竭的声像图改变见案例一)先天性肾发育不全通常为一侧肾脏，以肾缩小为特征，但内部结构清晰，尿化验一般无异常；肾结核则有其特征性的声像图特点，鉴别诊断并不困难在肾功能代偿期，声像图可无明显异常或仅表现为肾实质回声增强；而在氮质血症期之后，肾体积通常逐渐缩小，包膜不光滑，肾实质回声明显增强，严重者，肾内结构不能分辨，呈现为中等回声团块通常以自身的正常脾脏实质回声作为参照来判断肾脏回声水平，高于脾回声认为是回声增强，因此选择C引起慢性肾衰竭的病因很多，像慢性肾盂肾炎、双侧肾结核、慢性肾小球肾炎、多囊肾、双侧尿路梗阻等，其中最为常见的原因为慢性肾小球肾炎，以此答案选C

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