患者男性，58岁，发现左上颈部包块4个月。体检：左侧胸锁乳突肌前缘舌骨平面可扪及约2cm×3cm包块，质硬，活动度差，无压痛。在颈清扫手术后第2天，患...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者男性，58岁，发现左上颈部包块4个月。体检：左侧胸锁乳突肌前缘舌骨平面可扪及约2cm×3cm包块，质硬，活动度差，无压痛。在颈清扫手术后第2天，患者出现左锁骨上窝肿胀、引流管引流出大量淡白色液体，可以怎样处理

选项 A．打开切口冲洗术腔，置引流条 B．局部加压包扎 C．打开切口，寻找胸导管并结扎 D．小剂量放疗照射 E．限制饮食，静脉营养支持 F．持续负压引流

答案 BCEF　

解析颈部包块，可来自淋巴结、神经、血管或淋巴管、唾液腺、囊肿等结构其中淋巴结病变可简单地分为转移癌、淋巴瘤、淋巴结炎、淋巴结结核故上述病史资料都有助于诊断包块穿刺针吸细胞学检查可以提示病变性质，纤维鼻咽镜和喉镜检查有助于寻找原发灶，胸片有助于鉴别结核的可能，而切开取材活检因有导致肿瘤播散的风险，应谨慎使用，只有其他方式不能判断病变性质时，才考虑采用颈部CT有助于了解包块位置大小及其与周围组织关系根据资料提示，应高度怀疑下咽癌并颈淋巴结转移，故需补充食管钡餐了解肿瘤是否侵及食管、MRI以明确包块与大血管之间关系和下咽部病损的活检以确诊淋巴结2cm×3cm，且为单侧淋巴结转移，应属N期范畴由于病变仅限于梨状窝外侧，而喉内未受侵，声带运动也正常，故原发灶只切除梨状窝即可，可以保留喉功能gif">的淋巴结的清扫采用根治性或功能性都不违反原则，应与术者习惯和技巧有关而Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区选择性颈清扫术由于清扫范围偏高，仅适用于口腔肿瘤的清扫，对下咽癌清扫范围至少应包括Ⅳ在内Ⅵ区淋巴结清扫适用于甲状腺癌的处理这种情况显然是损伤左侧胸导管出现了乳糜瘘，其保守治疗包括局部加压配合持续负压引流、限制饮食减少乳糜的产生，若无效可考虑手术探查结扎胸导管

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患者男性，58岁，发现左上颈部包块4个月。体检：左侧胸锁乳突肌前缘舌骨平面可扪及约2cm×3cm包块，质硬，活动度差，无压痛。在颈清扫手术后第2天，患...

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