女性，52岁，家庭妇女，口干、眼干7年，症状加重半年，双下肢出血点2个月。查体：双下肢散布大小不等的出血点，膝以下明显，最大可达0.5cm左右，压之不退色...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题女性，52岁，家庭妇女，口干、眼干7年，症状加重半年，双下肢出血点2个月。查体：双下肢散布大小不等的出血点，膝以下明显，最大可达0.5cm左右，压之不退色。全身多个浅表淋巴结肿大，眼干，舌干苔少，上下齿均为残齿，有的仅剩残根。实验室检查：血常规正常；尿常规pH7.0，余正常；IgG36g/L(正常值6.95～15.15g/L)，IgA、IgM正常。该患最可能的诊断是

选项 A．类风湿关节炎 B．干燥综合征 C．重症肌无力 D．系统性红斑狼疮 E．多发性骨髓瘤 F．淋巴瘤 G．多发性肌炎

答案 B

解析 1／3的干燥综合征患者可有紫癜样皮疹，可有触痛或瘙痒，紫癜大小不一，散在分布或融合成片，主要分布于下肢，也可出现在臀部、腹部及上肢这种皮疹往往因高γ球蛋白血症(>20g/L)引起干燥综合征的诊断标准：(1)口腔症状(3项中有1项或以上）：①每日感到口干持续3个月以上；②成人后腮腺反复或持续肿大；③吞咽干性食物时需水帮助(2)眼部症状(3项中有1项或以上）：①每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；②反复感到砂子入眼或砂磨感；③每日需用人工泪液3次或3次以上(3)眼部体征(下述检查任1项或以上阳性）：①Schirmer?test试验(+)(≤5mm／分)；②角膜染色(+)(4)组织学检查：唇腺活检淋巴细胞灶≥1处5ml/15分）；②腮腺造影(+)；③唾液腺同位素检查(+)(6)自身抗体：抗SSA和(或）抗SSB(+)原发性干燥综合征的诊断：无任何潜在疾病情况下，符合下述两条：具有上述条目中4条或4条以上者，但必须包括条目(4)和条目(6)或其中之一；条目(3)、(4)、(5)、(6)这4条中任3条阳性继发性干燥综合征的诊断：患者有潜在的疾病(如任一结缔组织病），符合上述条目(1)和(2)中任1条，同时符合条目(3)、(4)、(5)中任2条约1／3的干燥综合征患者有肾脏病变，远端肾小管损伤占其中的90％，表现为I型肾小管酸中毒，远端肾小管分泌H下降会导致尿液中K的代偿性增高，引起低钾血症据报道有30％～40％的低钾血症都是由干燥综合征引起的

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女性，52岁，家庭妇女，口干、眼干7年，症状加重半年，双下肢出血点2个月。查体：双下肢散布大小不等的出血点，膝以下明显，最大可达0.5cm左右，压之不退色...

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