患者，男性，34岁，因"车祸致伤1h"入院。伤后有短暂昏迷史。检体：神志朦胧，血压150／70mmHg，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，右颞部头皮挫伤，皮...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者，男性，34岁，因"车祸致伤1h"入院。伤后有短暂昏迷史。检体：神志朦胧，血压150／70mmHg，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，右颞部头皮挫伤，皮下血肿。胸腹无异常，四肢无异常。就诊过程中，患者呕吐两次，为咖啡色胃内容物，隐血试验阳性。问题： (1)患者最可能出现的脑组织损伤部位是哪里?其机理如何? (2)如果头颅CT报告有右侧颞叶硬膜外血肿，其出血来源最可能是哪里? (3)简述急性硬膜外血肿的诊断要点。 (4)头颅CT示硬膜外血肿10ml，应予何治疗?

选项

答案

解析 (1)患者最可能出现右侧颞叶和左侧颞叶的脑挫裂伤和颅内血肿。其机理分别为加速性损伤和减速性损伤。 (2)最可能是由于右颞颅骨线形骨折，骨折线通过脑膜中动脉，损伤脑膜中动脉出血所致，也有可能是局部板障静脉出血。 (3)急性硬膜外血肿的诊断要点：①头颅外伤史。②临床表现：常伴有颅骨骨折；伤后有意识障碍与颅高压体征；常出现中间清醒期。③辅助检查：头颅CT发现颅骨下梭形高密度影。 (4)该病人若无手术指针，应予以下治疗：①密切观察病情变化，如果神志出现变化，或者瞳孔出现变化，及时手术，必要时动态观察头颅CT。②止血、轻度脱水治疗。③治疗消化道出血，预防感染、癫痫等并发症。

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