患者，女，50岁。乏力，活动后气急2年，近1月来出现腹部胀大伴下肢水肿入院。既往有乙型肝炎。体检：巩膜黄染，心界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者，女，50岁。乏力，活动后气急2年，近1月来出现腹部胀大伴下肢水肿入院。既往有乙型肝炎。体检：巩膜黄染，心界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖区有m级收缩期杂音，两肺底少量湿性啰音。腹水明显，肝脾无法扪清，下肢水肿。血压 120/70mmHg。肝功测定结果：TB 20μmol/L, CB Sμmol/L.ALT 40U。心电图 V1 ~ V5 呈 rS。入院后给予西地兰及速尿、静滴硝酸甘油，呼吸困难好转。10天后随访心电图示高度房室传导阻滞，心室率60次/分，频发多源性室性早搏，血钾 4. 5mmol/L,此时考虑 A.洋地黄中毒 B.心衰合并室性早搏 C.电解质紊乱 D.心衰加重 E.洋地黄用量不足

选项

答案 A

解析患者起病缓慢，出现气急、水肿、心界向两侧扩大等主要考虑扩张型心肌病。该患者原有乙肝史，白蛋白降低，故腹水及黄疽最可能是肝炎后肝硬化所致。心电图出现高度房室传导阻滞、多源性室性早搏等均是洋地黄中毒最重要的表现。此时应立即停药，血钾不低时可用利多卡因或苯妥英钠。由于心室率过慢，并伴短阵室速、高度房室传导阻滞，应考虑给予临时起搏、使用利多卡因。

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