男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放至两侧腰部，恶心、呕吐。体检:腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏 ...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放至两侧腰部，恶心、呕吐。体检:腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏 110次/分。最可能的诊断是 A.急性胆囊炎 B.急性胃炎 C.急性肠梗阻 D.急性胰腺炎 E.急性胆管炎

选项

答案 D

解析该中年男性病人急性起病，诱因可能是酗酒，中上腹痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，体征有腹部压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部见蓝棕色斑，血压低和脉率快，这些特点可诊断急性胰腺炎，而且最大可能是惫性出血坏死型胰腺炎。血清淀粉酶于起病后6?12小时开始升髙，而尿淀粉酶于起病后 12?14小时才升高，该病人发病8小时，因此可首选血清淀粉酶测定。急性出血坏死型胰腺炎病人的淀粉酶不一定都升髙，对诊断困难者，可行腹腔穿刺（出血坏死型胰腺炎常有腹水)，送腹水常规检査，特别是应检査腹水淀粉酶，对诊断很有意义。在诊斯尚未确立之前，不应采用吗啡类止痛药，因为吗啡可引起奥狄（Oddi)括约肌的痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重胰腺炎，另外麻醉性止痛药还干扰对疼痛病情的观察，不利于诊断。

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