患者，女，30岁，发热3周伴皮疹。体温呈弛张热，中毒症状轻，抗生素治疗2周无效。非甾体消炎药及糖皮质激素退热效果佳。发热时皮疹呈水肿性红斑样，伴有四肢关节...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者，女，30岁，发热3周伴皮疹。体温呈弛张热，中毒症状轻，抗生素治疗2周无效。非甾体消炎药及糖皮质激素退热效果佳。发热时皮疹呈水肿性红斑样，伴有四肢关节酸痛，热退时皮疹不明显。体格检查：体温39．6℃，一般情况尚可，颌下、腋下数个蚕豆大小淋巴结，活动。心肺无异常。面及躯干见散在水肿性红斑。实验室检查：WBC21．3×10

／L，中性粒细胞占82．3%；RBC300×10

／L，HB90G／L；尿及大便常规检查正常；ESR42mm／h；血培养3次均阴性；血抗ANA抗体全套阴性；骨髓穿刺细胞学检查为增生性骨髓象；骨髓细菌培养阴性，肥达反应阴性；淋巴结病理为反应性增生。该患者临床上最可能的诊断为

选项 A．系统性红斑狼疮 B．败血症 C．成人Still病 D．淋巴瘤 E．风湿热

答案 C

解析：该题的考点是对成人Still病的认识。成人Still病是一种临床综合征，具有发热、变应性皮疹、关节痛、淋巴结肿大、肝脾肿大、血象白细胞计数增高、血培养阴性、抗生素治疗无效等特征。根据患者持续发热3周，一过性非特异的皮疹，关节痛，外周血白细胞计数增加，排除了败血症、淋巴瘤、伤寒、结缔组织病等，激素治疗有效，即可诊断成人Still病。该病属于排它性诊断，故血培养、骨髓检查、淋巴结检查等均需要做。

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患者，女，30岁，发热3周伴皮疹。体温呈弛张热，中毒症状轻，抗生素治疗2周无效。非甾体消炎药及糖皮质激素退热效果佳。发热时皮疹呈水肿性红斑样，伴有四肢关节...

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