十一、案例摘要：患者，女性，74岁。自觉因擦背着凉后两肩和后背阵阵酸痛，每次发作10分钟左右，不发热，仍可下床走动。于今晨1时许，突然出现心前区剧痛，并向...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题十一、案例摘要：患者，女性，74岁。自觉因擦背着凉后两肩和后背阵阵酸痛，每次发作10分钟左右，不发热，仍可下床走动。于今晨1时许，突然出现心前区剧痛，并向双肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不见缓解，早8点急诊住院。检查：年迈。半卧位，无明显青紫，颈静脉不怒张，肺（-），心略向左侧扩大，心律尚齐，未闻心脏杂音及摩擦音。心电图：病理性Q波，ST段抬高。T波倒置。诊断：急性心肌梗死。此时的急诊措施，除绝对卧床、持续吸氧、持续心电监护外，药物治疗还应包括以下哪些

选项 A．度冷丁75mg肌注 B．持续静滴硝酸甘油 C．立即嚼碎吞服150～300mg阿司匹林 D．β阻滞剂的应用 E．用西地兰或地高辛

答案 ABC

解析动脉粥样斑块破溃的斑块不仅激活血小板，还可激活内源性凝血系统肝素作为间接的凝血酶拮抗剂被广泛用于溶栓的辅助治疗，并可同阿司匹林一起治疗不稳定型心绞痛急性心肌梗死的处理推荐应用低剂量肝素，凡未溶栓治疗AMI患者，入院时首剂肝素6250U静脉注入，继以500～1000U／h静滴，持续1周后，改为肝素6250U，每12小时1次，静注；或肝素钙7500U，每12小时1次，皮下注射，持续2周左右5～2倍来调整肝素浓度病人已确诊急性心肌梗塞其急救措施就是要尽量减少心肌氧的消耗，尽量减少梗塞的面积，保存更多的心肌，对预后有重要的意义绝对卧床，肌注度冷丁止痛及静滴硝酸甘油均是使身体减少做功，使回心血量减少，从而可使心肌减少做功，使心肌耗氧降低阿司匹林是一种环氧化酶抑制剂，一定剂量下它可干扰血小板聚集，抑制血小板功能，减少血栓进一步形成在急性心肌梗死溶栓时，可立即嚼碎吞服150～300mg阿司匹林急性心肌梗塞时，心肌受到打击，缺氧、损伤、坏死，势必降低心肌的收缩能力，但在这种情况下，如果为了提高心肌的收缩功能而应用西地兰或地高辛，则适得其反，不但不能保护更多的心肌，反而因其强心作用，使心肌耗氧增加，扩大梗塞的面积，故在发病的第一个24小时以内，一般来说是禁忌应用的，除非病人心衰十分严重，不用此类药会导致病人死亡β阻滞剂是心肌梗死后有效的二级预防药物，但并非抢救药物，因其负性肌力作用易导致心衰急性心肌梗死的溶栓治疗适应证：心电图至少两个以上相邻导联出现ST段抬高，病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，发病<12小时，年龄<75岁；ST段抬高心肌梗死患者>75岁，可以谨慎进行溶栓治疗；ST段抬高心肌梗死起病12～24小时，仍然有胸痛及ST段抬高者禁忌证：近1年内的脑血管意外；3周内进行过大手术或严重外伤或分娩；2～4周有活动性内脏出血或溃疡病出血；2周内穿刺过不能压迫止血的大血管；疑有或确诊有主动脉夹层；头颅损伤或已知的颅内肿物或动静脉畸形；正在使用治疗剂量的抗凝剂或有出血倾向者；重度未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重的高血压病史；2～4周内有心肺复苏史常用的溶栓药物：链激酶(SK)；尿激酶(UK)；重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)在溶栓治疗时，当前指南不仅推荐溶栓药物与阿司匹林联用，而且建议常规使用普通肝素急性心梗患者联合使用溶栓药物及低分子量肝素（依诺肝素）或普通肝素治疗比较安全，缩短了开始治疗的时间，显著提高了生存率华法林是间接作用的香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用因此对血液中已有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用，因此，不能作为体外抗凝药使用体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能有效，起效后作用和维持时间亦较长氨甲苯酸属止血药，尿激酶和链激酶是溶栓药，低分子肝素是静脉给药的直接抗凝药，作用于凝血酶Ⅲ抗血小板药主要抑制血小板的功能，可预防血栓形成gif">、TXA)而发挥作用gif">减少，抑制血小板聚集临床小剂量用于预防脑血栓，也用于心绞痛和心肌梗死的预防和治疗gif">)，能通过激活腺苷酸环化酶，迅速增加血小板内cAMP含量，拮抗TXA的作用用于防止血栓形成③双嘧达莫（潘生丁），能提高cAMP含量机制为激活腺苷酸环化酶，促进ATP转化成cAMP；抑制磷酸二酯酶，减少cAMP的分解gif">，降低TXA浓度④氯吡格雷，抗血小板作用较强本药能抑制纤维蛋白原与血小板膜受体结合，从而抑制血小板的聚集和释放达到抗血栓作用对肝脏合成纤维蛋白原也有一定抑制作用临床主要用于脑血管和冠状动脉栓塞性疾病gif">引起的血小板聚集而抗血栓

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十一、案例摘要：患者，女性，74岁。自觉因擦背着凉后两肩和后背阵阵酸痛，每次发作10分钟左右，不发热，仍可下床走动。于今晨1时许，突然出现心前区剧痛，并向...

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