患者男性，56岁，既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题患者男性，56岁，既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及。为明确诊断，对该患者还需哪些辅助检查

选项 A．肝功能 B．凝血功能 C．肝炎免疫 D．头部CT E．腹部CT或B超 F．脑电图

答案 ABCDEF

解析根据病史资料该患者应高度怀疑急性肝功能衰竭，故上述检查对明确诊断都是必要的患者表现为黄疸、意识改变，血肝功能提示胆酶分离，凝血功能异常，脑电图异常，诊断考虑肝功能衰竭，患者急性起病，进展快，故考虑急性肝功能衰竭目前常用的肝功能检测项目大致可分五大类，如反映肝脏合成功能的指标有血清白蛋白、前白蛋白、凝血因子和凝血酶原时间、脂蛋白、胆碱酯酶、磷脂酰胆碱等；反映肝脏排泄功能的指标有血清胆红素、血清胆汁酸、色素等；反映肝细胞损伤的指标有血清转氨酶、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶、乙醇脱氢酶等；反映胆汁代谢的指标有血清胆红素、胆汁酸、胆固醇、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶等；反映免疫调节功能的有γ-球蛋白、免疫球蛋白等急性肝功能衰竭患者易并发肾功能不全，表现为肌酐清除率＜40ml／min，肾小球滤过率＜10ml／min，血肌酐＞133μmol／L，稀释性低钠血症(＜130mmol／L)，少尿(400ml／d)或无尿(100ml／d)，称为肝肾综合征，其尿蛋白＜500mg／d肝衰竭的治疗包括：一般支持治疗如休息，高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食，纠正水、电解质和酸碱平衡失调等；针对病因和发病机制的治疗如抗病毒、停用肝损害药物，促进肝细胞生长，免疫调节等；并发症如肝性脑病、肝肾综合征、脑水肿、感染、出血等治疗以及对上述治疗效果差的患者可行人工肝和肝移植上述选项除输注复方氨基酸不利于纠正氨基酸代谢的紊乱，高蛋白饮食不利于肝性脑病的防治，其余都是正确的治疗措施

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患者男性，56岁，既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾...

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