男性，11岁。因左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题男性，11岁。因左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，在当地医院静滴青霉素后无好转，行X线片检查未发现异常。查体：T38．8℃，P110次/分。左大腿周径35cm，右侧32cm，双小腿周径25cm。动脉搏动良好，感觉正常。目前最关键的治疗措施应采取

选项 A．重复穿刺抽脓 B．及时调整抗生索及用药剂量 C．局部固定防止病理骨折 D．局部骨皮质开窗引流，并持续灌洗 E．防治体液代谢失调 F．物理降温

答案 D

解析入院后应完善全身情况检查，尤其注意查WBC、血沉、C反应蛋白等感染指标积极控制体温，下肢制动，禁止按摩gif">/L，RBC3．75×10/L，PLT386×10/L，C反应蛋白182mg/L，血沉110mm/h，血钾3．4mmol/L，血钠130．2mmol/L局部分层穿刺对早期确诊具有重要价值若抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体时，作涂片检查，见有脓细胞或细菌时，即可确诊穿刺未抽得脓液，仅抽出少量不凝血，革兰染色未发现细菌，送细菌培养患者出现明显寒战，立即抽血行血培养，约5分钟后患者体温达．40℃急性化脓性骨髓炎治疗的关键是早期诊断、早期应用大剂量抗生素和适当的局部处理应注意早期应用广谱抗生素，待细菌培养结果出来后可以再更改敏感抗生素，不可盲目等待错过治疗时间MRI检查结果显示左股骨中下段髓腔内见多发斑片状长T1和长T2信号，周围软组织肿胀，脂肪间隙模糊，关节腔内可见少量积液引流越早、越彻底，防止感染扩散和缓解症状的效果越好可于骨洞内放两根塑料管作连续冲洗吸引治疗术中骨皮质钻孔后即有少量脓液流出，予开窗引流，脓液送细菌培养+药物敏感试验急性化脓性骨髓炎的病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶尔为大肠埃希菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等感染途径有血源性、蔓延性及外伤性

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男性，11岁。因左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，...

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