三十三、案例摘要：患者，男性，75岁。诊断：充血性心衰，高血压3级，高危，高血脂症，糖尿病，予以硝苯地平、氯沙坦、氢氯噻嗪、安体舒通、辛伐他汀、二甲双胍等...

作者: rantiku 人气: - 评论: 0

问题三十三、案例摘要：患者，男性，75岁。诊断：充血性心衰，高血压3级，高危，高血脂症，糖尿病，予以硝苯地平、氯沙坦、氢氯噻嗪、安体舒通、辛伐他汀、二甲双胍等药物治疗。目前临床常用于治疗高血压的药物有哪几类

选项 A．谷氨酸受体拮抗剂 B．钙离子拮抗剂 C．血管紧张素转换酶抑制剂 D．利尿剂 E．β受体阻滞剂和α受体阻滞剂

答案 BCDE

解析谷氨酸受体拮抗剂是一种新型的中枢神经保护剂，能阻断大脑谷氨酸受体，可降低钙内流从而减轻神经元损伤，用于中枢性疾病的治疗目前临床常用的抗高血压药物包括：利尿剂、交感神经抑制药如β受体阻滞剂和α受体阻滞剂、肾素一血管紧张素系统抑制药如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗药、血管扩张药等钙拮抗剂分为：(1)选择性钙通道阻滞药：①苯烷胺类，代表药维拉帕米；②二氢吡啶类，代表药硝苯地平；③地尔硫革类；代表药地尔硫革(2)非选择性钙通道阻滞药：①氟桂嗪类，代表药氟桂利嗪；②普尼拉明类，代表药普尼拉明；③其他类，代表药哌克昔林硝苯地平是第一代钙拮抗剂，适应证是心绞痛（变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、慢性稳定型心绞痛）和高血压（单独或与其他降压药合用）降压时伴有反射性心率加快，心搏出量增加，血浆肾素活性增高普萘洛尔能抵消硝苯地平降压强的反射性心率加快，但由于两药均有降压作用；用量不当会使血压下降，冠脉血流量下降，不利于心绞痛的治疗，故合用时应减少各药用量硝苯地平常见的不良反应为头晕及头痛，其次有发热感，面潮红，足部水肿及液体潴留等，这些实际上是广泛性的血管扩张影响但很少有咳嗽和血液系统毒性科素亚是第一个血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，临床上主要用于高血压和充血性心衰，与氢氯噻联用有协同作用，对于用氯沙坦无效的病人，可联合应用氢氯噻嗪长期应用能抑制左心室心肌肥厚、血管壁增厚氯沙坦还显示独立于降压作用的特殊效应，如减少糖尿病肾病患者尿蛋白和改善肾小球滤过率(GFR)下降速率，对高血压、糖尿病合并肾功能不全患者，有保护作用当孕妇在怀孕中期和后期用药时，直接作用于肾素血管紧张素系统的药物可引起正在发育的胎儿损伤，甚至死亡当发现怀孕时，应该尽早停用本品他汀类的主要不良反应：①转氨酶升高②肌肉症状、肌酶谱升高，少见，但如不能及时停药，有可能导致致命的横纹肌溶解综合征为避免其发生，用药早期应注意观察肌酶谱和肌肉症状③消化道症状，少数患者用药后出现恶心、纳差、腹胀、便秘、消化不良等与用药剂量有关；减量后症状可以减轻或消失β受体阻滞剂对尿酸代谢有影响，可导致高尿酸血症，并可加重气喘血管紧张素转换酶抑制剂在服用后可引起刺激性咳嗽，如咳嗽严重：题中患者的气喘考虑是心功能不全引起的劳力性气促，并不是由ACEI所致，当心衰纠正后，症状可缓解

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三十三、案例摘要：患者，男性，75岁。诊断：充血性心衰，高血压3级，高危，高血脂症，糖尿病，予以硝苯地平、氯沙坦、氢氯噻嗪、安体舒通、辛伐他汀、二甲双胍等...

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